الوضع التجريبي
يمكن استكشاف التطبيق ببيانات نموذجية دون تخطيطات قلب خاصة بكم – طريقة سريعة لتروا التقرير والاتجاه بأنفسكم.
App Store →
لمختصي الرعاية الصحية
ما يحمله مرضاكم إلى موعد المتابعة
QTc Tracker سجلّ يومي للمراقبة الذاتية مخصص لمن يتناولون أدوية تُطيل فاصل QT – وفي مقدمتها سيتالوبرام وإسيتالوبرام. يحلّل التطبيق تخطيطات القلب أحادية الاشتقاق في Apple Health، ويلخّص اتجاه QTc في تقرير يحمله المرضى إلى موعدهم.
- تخطيط قلب أحادي الاشتقاق · 512 هرتز
- طريقة المماس
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- ليس جهازًا طبيًا
نظرة سريعة
أهم الحقائق
- مصدر البيانات
- تخطيطات قلب أحادية الاشتقاق من Apple Health، من ساعة Apple Watch مثلًا (Series 4 أو أحدث): مدتها 30 ثانية بتردد 512 هرتز، وهي مشابهة للاشتقاق الأول (I).
- القياس
- نبضة متوسطة الإشارة تُبنى من النبضات المفردة النظيفة؛ تُحدَّد بداية QRS حيث تغادر الإشارة الخط المتساوي الكهربية، ونهاية T بطريقة المماس.
- التصحيح
- تُحسب QTcF (الافتراضية) و QTcB و Framingham و Hodges جنبًا إلى جنب؛ ويُؤخذ RR على أنه وسيط فواصل RR في التسجيل.
- التصنيف
- الرجال 450 / 470 / 500 ms، النساء 460 / 480 / 500 ms. مع تنبيهات إضافية عند ارتفاع بمقدار 30 ms أو 60 ms فوق خط الأساس.
- خط الأساس
- متوسط جميع القياسات الصالحة قبل تاريخ بدء العلاج المسجَّل.
- حماية البيانات
- يجري التحليل بالكامل على iPhone فقط. لا خادم ولا حساب – والمرضى هم من يشاركون التقرير بأنفسهم.
المنهجية
كيف تُستخرج قيمة QTc
التحليل شفاف عن قصد: يعرض كل قياس النبضة المتوسطة مع نقاط القياس التي حُدِّدت.
- 1
المعالجة المسبقة
إزالة انجراف الخط القاعدي للإشارة، وتنعيم خفيف بمرشّح تمرير منخفض.
- 2
كشف قمم R
وفق مبدأ Pan-Tompkins: حساب المشتقة، والتربيع، والتكامل عبر نافذة منزلقة، وعتبة تكيّفية.
- 3
التوسيط الانتقائي
يُحسب ارتباط كل نبضة بقالب وسيطي. وتُكوِّن النبضات الأنظف – نحو 80% منها (r ≥ 0.8) – النبضة المتوسطة، فتُستبعد النبضات الهاجرة والتشوّهات الصنعية.
- 4
بداية QRS
من أشد منحدرات QRS انحدارًا رجوعًا إلى القطعة PR المستقرة المتساوية الكهربية.
- 5
نهاية T
يُرسم مماس عند أشد نقاط الطرف الهابط للموجة T انحدارًا؛ ونقطة تقاطعه مع الخط المتساوي الكهربية هي نهاية T (طريقة المماس).
- 6
ضبط الجودة
تشتّت QT بين النبضات المفردة (الانحراف المعياري). وتُوسَم التسجيلات التي يتجاوز فيها معدل ضربات القلب 120 bpm أو يكون فيها QT غير معقول، وتُستبعد من الاتجاه وخط الأساس وإحصاءات الخطر.
تفاعلي
جرّبوا نقاط القياس بأنفسكم
تظهر النبضة المتوسطة مع بداية QRS ونهاية T في كل تقرير – وهنا بشكل تفاعلي مع طريقة المماس.
فاصل QT
من بداية QRS حتى نهاية T: كامل النشاط الكهربائي للبطينين. القيم المعتادة نحو 350 إلى 450 ms.
التقرير
ما الذي يتضمنه تقرير PDF
يُنشأ التقرير على iPhone ويرسله المريض بنفسه – عبر البريد الإلكتروني أو تطبيق مراسلة أو مطبوعًا.
- ملخص: وسيط QTc مع المدى، وآخر قياس، وخط الأساس، وفترة العلاج، ونسبة القيم ضمن النطاق الطبيعي
- متوسط القيم قبل العلاج وأثناءه وبعده
- اتجاه QTc مع مناطق الخطر وعلامات العلاج، إضافةً إلى اتجاهَي نبض الراحة و HRV من Apple Health
- النبضة المتوسطة لكل قياس مع تعليم بداية QRS ونهاية T – للمراجعة البصرية
- جدول القياسات مع التاريخ ومعدل ضربات القلب و QT و QTcF و QTcB والتصنيف
- الأدوية مع الجرعة ومرات التناول المسجّلة (من Apple Health على iOS 26 أو أحدث)
- بحجم A4 بـ 31 لغة أو كتقرير سريري أمريكي بالإنجليزية بحجم Letter
الصفحة 1 من 3 · اضغط لقلب الصفحة
نموذج ببيانات افتراضيةالقيود
ما لا يفعله التطبيق
ليس جهازًا طبيًا
التطبيق مخصص للمراقبة الذاتية. لا يضع تشخيصًا ولا يحل محل مراقبة تخطيط القلب التي تنص عليها النشرة الدوائية.
غير مُتحقَّق منه سريريًا
لم يُتحقَّق بعدُ من القياس التلقائي بصورة منهجية مقارنةً بتخطيط القلب ذي 12 اشتقاقًا. ونبحث عن شركاء لإجراء ذلك (انظروا أدناه).
اشتقاق واحد
في تخطيط القلب ذي 12 اشتقاقًا يُقاس QT عادةً في الاشتقاق الذي يظهر فيه أطول QT. وقد تختلف القيم المأخوذة من اشتقاق واحد عن ذلك، وتكون في الغالب أقصر.
موجات T الصعبة
تُصعّب موجات T المسطّحة أو ثنائية الطور أو المتراكبة مع الموجة U تحديدَ نهاية T. لذلك تُعرض كل نبضة متوسطة للمراجعة.
النظم والمعدل
في حالات الرجفان الأذيني أو إحصار فرع الحزمة أو النظم الناتج عن ناظمة القلب، تكون قيم QTc محدودة الدلالة. ويكون تصحيح المعدل ذا معنى بين نحو 45 و120 bpm.
| التصنيف | الرجال | النساء |
|---|---|---|
| طبيعي | < 450 ms | < 460 ms |
| حدّي | 450–469 ms | 460–479 ms |
| مُطال | 470–499 ms | 480–499 ms |
| مُطال بشكل ملحوظ | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
وإضافةً إلى ذلك، يُعدّ الارتفاع بأكثر من 60 ms فوق خط الأساس علامة تحذيرية. العتبات وفق AHA/ACCF/HRS (2009) و Drew et al. (2010).
لعيادتكم
جرّبوه، وعرّفوا به، وساعدوا في التحقق منه
نشرة معلومات قابلة للطباعة
صفحة واحدة تتضمن المنهجية ومحتوى التقرير والقيود – لغرفة الانتظار لديكم أو لزملائكم.
PDF ↓التحقق السريري
نبحث عن مستشفيات وعيادات ترافق دراسة مقارنة مع تخطيط القلب ذي 12 اشتقاقًا – في إطار أطروحة دكتوراه مثلًا.
تواصلوا معنا →التعاون والتحقق السريري
هل ترغبون في تقديم التطبيق في مستشفاكم أو عيادتكم، أو إبداء ملاحظاتكم على المنهجية، أو مرافقة دراسة للتحقق منه؟ يسعدنا أن تراسلونا.
المراجع
الخلفية والمصادر
تستند العتبات ومعادلات التصحيح وطريقة القياس إلى المنشورات التالية:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
أسئلة من الممارسة العملية
هل QTc Tracker جهاز طبي؟
لا. التطبيق سجلّ للمراقبة الذاتية. لا يضع تشخيصًا، ولا يقدّم توصيات علاجية، ولا يحل محل مراقبة تخطيط القلب التي تنص عليها النشرة الدوائية. وينبغي التحقق من القيم غير الطبيعية بتخطيط القلب ذي 12 اشتقاقًا كالمعتاد.
ما مدى موثوقية قياس QT من Apple Watch؟
عند القياس اليدوي، تُظهر الدراسات توافقًا جيدًا بين فواصل QT المأخوذة من Apple Watch وتخطيط القلب ذي 12 اشتقاقًا (مثل Strik et al., Circulation 2020). أما القياس التلقائي في هذا التطبيق فغير مُتحقَّق منه سريريًا؛ ولذلك تُعرض في التقرير النبضة المتوسطة مع نقاط قياسها للمراجعة البصرية.
ما معادلة التصحيح المستخدمة؟
المعادلة الافتراضية هي Fridericia (QTcF)، وهي التي تفضّلها أيضًا إرشادات ICH E14. وتُحسب Bazett و Framingham و Hodges بالتوازي؛ ويعرض التقرير QTcF و QTcB جنبًا إلى جنب.
كيف يصلني التقرير؟
يُنشئ المريض ملف PDF في التطبيق ويشاركه بنفسه – عبر البريد الإلكتروني أو تطبيق مراسلة أو مطبوعًا. ولا يشغّل المطوّر أي خادم ولا يتلقى أي بيانات صحية.
أيّ المرضى يستفيدون؟
في المقام الأول من يبدؤون تناول سيتالوبرام أو إسيتالوبرام أو أدوية أخرى تُطيل فاصل QT، أو يغيّرون جرعتها، ويرتدون أصلًا ساعة Apple Watch مزوّدة بميزة تخطيط القلب. ومن المثالي تسجيل قياس لخط الأساس قبل بدء العلاج.