Demó mód
Az app saját EKG-k nélkül, mintaadatokkal is kipróbálható – így gyorsan a saját szemével láthatja a jelentést és a trendet.
App Store →
Egészségügyi szakembereknek
Amit betegei a kontrollvizsgálatra magukkal hoznak
Az QTc Tracker önmegfigyelési napló QT-megnyúlást okozó gyógyszereket – mindenekelőtt citalopramot és escitalopramot – szedő emberek számára. Az app kiértékeli az Apple Health egyelvezetéses EKG-felvételeit, és a QTc-trendet egy jelentésben foglalja össze, amelyet a betegek magukkal hoznak a rendelésre.
- Egyelvezetéses EKG · 512 Hz
- Tangens módszer
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- Nem orvostechnikai eszköz
Egy pillantásra
A legfontosabb tények
- Adatforrás
- Egyelvezetéses EKG-felvételek az Apple Health-ből, pl. Apple Watch-ról (Series 4 vagy újabb): 30 másodperc, 512 Hz, az I. elvezetéshez hasonló.
- Mérés
- Jelátlagolt ütés a zavarmentes egyedi ütésekből; QRS-kezdet ott, ahol a jel elhagyja az izoelektromos vonalat, T-vég tangens módszerrel.
- Korrekció
- Az app párhuzamosan számítja a QTcF (alapértelmezett), a QTcB, a Framingham- és a Hodges-értéket; az RR a felvétel RR-távolságainak mediánja.
- Besorolás
- Férfiak 450 / 470 / 500 ms, nők 460 / 480 / 500 ms. További jelzés a baseline-hoz képest 30 ms-os és 60 ms-os emelkedésnél.
- Baseline
- A rögzített terápiakezdet előtti összes értékelhető mérés átlaga.
- Adatvédelem
- A teljes kiértékelés kizárólag az iPhone-on fut. Nincs szerver, nincs fiók – a jelentést a betegek maguk osztják meg.
Módszertan
Így születik egy QTc-érték
A kiértékelés szándékosan átlátható: minden mérés megmutatja az átlagolt ütést a kijelölt mérési pontokkal.
- 1
Előfeldolgozás
Az alapvonal-vándorlás eltávolítása és enyhe aluláteresztő simítás.
- 2
R-csúcs-detektálás
A Pan-Tompkins-elv szerint: deriválás, négyzetre emelés, mozgóablakos integrálás és adaptív küszöb.
- 3
Szelektív átlagolás
Az app minden ütést egy medián sablonnal korrelál. A legtisztább kb. 80% (r ≥ 0,8) alkotja az átlagolt ütést – az ektópiás ütések és a műtermékek kiesnek.
- 4
QRS-kezdet
A QRS legmeredekebb szakaszától visszafelé a stabil, izoelektromos PR-szakaszig.
- 5
T-vég
Érintő a T-hullám leszálló szárának legmeredekebb pontjában; ennek metszéspontja az izoelektromos vonallal adja a T-véget (tangens módszer).
- 6
Minőségellenőrzés
A QT ingadozása az egyedi ütések között (szórás). A 120 bpm feletti szívfrekvenciájú vagy valószínűtlen QT-értékű felvételeket az app megjelöli, és kizárja a trendből, a baseline-ból és a kockázati statisztikából.
Interaktív
Próbálja ki a mérési pontokat
Az átlagolt ütés a QRS-kezdettel és a T-véggel minden jelentésben szerepel – itt interaktívan, a tangens módszerrel együtt.
QT-idő
A QRS kezdetétől a T-hullám végéig: a kamrák teljes elektromos munkája. A jellemző értékek nagyjából 350 és 450 ms között vannak.
Jelentés
Mit tartalmaz a PDF-jelentés
A jelentés az iPhone-on készül, és a beteg adja tovább – e-mailben, üzenetküldőn vagy kinyomtatva.
- Összefoglaló: medián QTc tartománnyal, legutóbbi mérés, baseline, terápiás időszak és a normáltartományba eső mérések aránya
- Átlagértékek a terápia előtt, alatt és után
- QTc-trend kockázati zónákkal és terápiajelölőkkel, valamint nyugalmi pulzus- és HRV-trend az Apple Health-ből
- Minden mérés átlagolt ütése jelölt QRS-kezdettel és T-véggel – vizuális ellenőrzéshez
- Mérési táblázat dátummal, szívfrekvenciával, QT-, QTcF-, QTcB-értékkel és besorolással
- Gyógyszerek dózissal és naplózott bevételekkel (az Apple Health-ből, iOS 26-tól)
- A4 formátumban 31 nyelven vagy angol nyelvű US klinikai jelentésként Letter formátumban
1. oldal / 3 · Koppints a lapozáshoz
Minta kitalált adatokkalKorlátok
Amire az app nem alkalmas
Nem orvostechnikai eszköz
Az app önmegfigyelésre szolgál. Nem állít fel diagnózist, és nem helyettesíti az alkalmazási előírás szerinti EKG-ellenőrzést.
Klinikailag nem validált
Az automatikus mérést eddig nem validálták szisztematikusan a 12 elvezetéses EKG-val szemben. Ehhez partnereket keresünk (lásd alább).
Egyetlen elvezetés
A 12 elvezetéses EKG-n a QT-t általában abban az elvezetésben mérik, amelyben a leghosszabb. Az egyetlen elvezetésből származó értékek ettől eltérhetnek, jellemzően rövidebbek.
Nehezen értékelhető T-hullámok
A lapos, bifázisos vagy U-hullámmal átfedő T-hullámok megnehezítik a T-vég meghatározását. Ezért minden átlagolt ütés megjelenik ellenőrzésre.
Ritmus és frekvencia
Pitvarfibrilláció, szárblokk vagy pacemaker-ritmus esetén a QTc-értékek csak korlátozottan értékelhetők. A frekvenciakorrekció kb. 45 és 120 bpm között ad értelmes eredményt.
| Besorolás | Férfiak | Nők |
|---|---|---|
| Normál | < 450 ms | < 460 ms |
| Határérték | 450–469 ms | 460–479 ms |
| Megnyúlt | 470–499 ms | 480–499 ms |
| Jelentősen megnyúlt | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
Emellett a baseline-hoz képest 60 ms-nál nagyobb emelkedés is figyelmeztető jelnek számít. A küszöbértékek forrása: AHA/ACCF/HRS (2009) és Drew et al. (2010).
Rendelője számára
Próbálja ki, adja tovább, segítsen a validálásban
Nyomtatható tájékoztató lap
Egy oldal módszertannal, a jelentés tartalmával és a korlátokkal – a váróterembe vagy a kollégák számára.
PDF ↓Validálás
Klinikákat és rendelőket keresünk, amelyek kísérnének egy 12 elvezetéses EKG-val végzett összehasonlítást – például doktori disszertáció keretében.
Kapcsolatfelvétel →Együttműködés és validálás
Szeretné bemutatni az appot klinikáján vagy rendelőjében, visszajelzést adna a módszertanról, vagy kísérne egy validálási vizsgálatot? Írjon nekünk.
Szakirodalom
Háttér és források
A küszöbértékek, a korrekciós képletek és a mérési módszer az alábbi publikációkon alapulnak:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
Kérdések a gyakorlatból
Orvostechnikai eszköz-e az QTc Tracker?
Nem. Az app önmegfigyelési napló. Nem állít fel diagnózist, nem ad terápiás javaslatot, és nem helyettesíti az alkalmazási előírás szerinti EKG-ellenőrzést. A kóros értékeket a szokásos módon 12 elvezetéses EKG-val kell tisztázni.
Mennyire megbízható az Apple Watch-csal végzett QT-mérés?
Kézi kiértékelés esetén vizsgálatok jó egyezést mutatnak az Apple Watch-ból származó QT-idők és a 12 elvezetéses EKG között (pl. Strik et al., Circulation 2020). Ennek az appnak az automatikus mérése klinikailag nem validált; ezért a jelentés vizuális ellenőrzésre megjeleníti az átlagolt ütést a mérési pontokkal.
Melyik korrekciós képletet használja az app?
Az alapértelmezés a Fridericia-képlet (QTcF), amelyet az ICH E14 irányelv is előnyben részesít. A Bazett-, a Framingham- és a Hodges-képlet szerinti értéket párhuzamosan számítja az app; a jelentés a QTcF-et és a QTcB-t egymás mellett mutatja.
Hogyan jut el hozzám a jelentés?
A beteg az appban hozza létre a PDF-et, és maga osztja meg – e-mailben, üzenetküldőn vagy kinyomtatva. A fejlesztő nem üzemeltet szervert, és nem kap egészségügyi adatokat.
Mely betegeknek hasznos?
Elsősorban azoknak, akik citalopram, escitalopram vagy más QT-megnyúlást okozó gyógyszer szedését kezdik el, illetve a dózisát módosítják, és amúgy is EKG-funkcióval rendelkező Apple Watch-ot viselnek. Ideális egy baseline-felvétel a terápia megkezdése előtt.