Демо-режим
Застосунок можна випробувати на прикладах даних, без власних ЕКГ, – швидкий спосіб самостійно побачити звіт і динаміку.
App Store →
Для фахівців охорони здоров’я
З чим ваші пацієнти приходять на контрольний прийом
QTc Tracker – щоденник самоконтролю для людей, які приймають препарати, що подовжують інтервал QT, насамперед циталопрам і есциталопрам. Застосунок аналізує ЕКГ в одному відведенні з Apple Health і зводить динаміку QTc у звіт, який пацієнти приносять на прийом.
- ЕКГ в одному відведенні · 512 Гц
- Метод дотичної
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- Не медичний виріб
Коротко
Ключові факти
- Джерело даних
- ЕКГ в одному відведенні з Apple Health, наприклад з Apple Watch (Series 4 або новішого): 30 с, 512 Гц, подібно до відведення I.
- Вимірювання
- Сигнал-усереднений удар, побудований із чистих окремих ударів; початок QRS – у точці, де сигнал відходить від ізолінії, кінець T – методом дотичної.
- Корекція
- QTcF (за замовчуванням), QTcB, Framingham і Hodges обчислюються паралельно; RR – медіана інтервалів RR запису.
- Класифікація
- Чоловіки 450 / 470 / 500 ms, жінки 460 / 480 / 500 ms. Додаткові позначки при зростанні на 30 ms і 60 ms відносно базового рівня.
- Базовий рівень
- Середнє всіх придатних вимірювань до зазначеного початку терапії.
- Захист даних
- Увесь аналіз виконується лише на iPhone. Жодного сервера, жодного облікового запису – звітом пацієнти діляться самі.
Методика
Як отримують значення QTc
Аналіз навмисно прозорий: кожне вимірювання показує усереднений удар із встановленими точками вимірювання.
- 1
Попередня обробка
Усунення дрейфу ізолінії та легке згладжування фільтром нижніх частот.
- 2
Виявлення зубців R
За принципом Pan-Tompkins: диференціювання, піднесення до квадрата, інтегрування в ковзному вікні та адаптивний поріг.
- 3
Селективне усереднення
Для кожного удару обчислюється кореляція з медіанним шаблоном. Близько 80 % найчистіших ударів (r ≥ 0,8) утворюють усереднений удар – екстрасистоли та артефакти відсіюються.
- 4
Початок QRS
Від найкрутішої ділянки QRS назад – до стабільного ізоелектричного сегмента PR.
- 5
Кінець T
Дотична в найкрутішій точці низхідного коліна зубця T; точка її перетину з ізолінією – кінець T (метод дотичної).
- 6
Контроль якості
Розкид QT між окремими ударами (стандартне відхилення). Записи з ЧСС понад 120 bpm або з неправдоподібним QT позначаються й виключаються з динаміки, розрахунку базового рівня та статистики ризику.
Інтерактивно
Спробуйте самі: точки вимірювання
Усереднений удар із початком QRS і кінцем T є в кожному звіті – тут він інтерактивний, разом із методом дотичної.
Інтервал QT
Від початку QRS до кінця T: уся електрична робота шлуночків. Типові значення – приблизно від 350 до 450 ms.
Звіт
Що містить PDF-звіт
Звіт створюється на iPhone, і пацієнт передає його сам – електронною поштою, через месенджер або в роздрукованому вигляді.
- Зведення: медіана QTc з розмахом, останнє вимірювання, базовий рівень, період терапії та частка значень у межах норми
- Середні значення до, під час і після терапії
- Динаміка QTc із зонами ризику та позначками терапії, а також динаміка пульсу спокою та HRV з Apple Health
- Усереднений удар кожного вимірювання з позначеними початком QRS і кінцем T – для візуальної перевірки
- Таблиця вимірювань із датою, ЧСС, QT, QTcF, QTcB і класифікацією
- Ліки з дозуванням і записаними прийомами (з Apple Health, починаючи з iOS 26)
- A4 31 мовою або англомовний клінічний US-звіт у форматі Letter
Сторінка 1 з 3 · Торкніться, щоб перегорнути
Приклад із вигаданими данимиОбмеження
Чого застосунок не робить
Не медичний виріб
Застосунок призначений для самоконтролю. Він не ставить діагноз і не замінює контроль ЕКГ, передбачений інструкцією для медичного застосування.
Без клінічної валідації
Автоматичне вимірювання ще не пройшло систематичної валідації порівняно з ЕКГ у 12 відведеннях. Ми шукаємо для цього партнерів (див. нижче).
Одне відведення
В ЕКГ у 12 відведеннях QT зазвичай вимірюють у відведенні з найдовшим QT. Значення з одного відведення можуть відрізнятися – як правило, у менший бік.
Складні зубці T
Згладжені, двофазні або злиті із зубцем U зубці T ускладнюють визначення кінця T. Тому кожен усереднений удар показано для перевірки.
Ритм і частота
У разі фібриляції передсердь, блокади ніжки пучка Гіса або ритму кардіостимулятора значення QTc малоінформативні. Корекція за частотою має сенс приблизно в діапазоні 45–120 bpm.
| Класифікація | Чоловіки | Жінки |
|---|---|---|
| Норма | < 450 ms | < 460 ms |
| Гранична | 450–469 ms | 460–479 ms |
| Подовжений | 470–499 ms | 480–499 ms |
| Значно подовжений | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
Крім того, зростання більш ніж на 60 ms відносно базового рівня вважається тривожною ознакою. Порогові значення – за AHA/ACCF/HRS (2009) і Drew et al. (2010).
Для вашої практики
Спробуйте, поділіться, допоможіть із валідацією
Інформаційний листок для друку
Одна сторінка з методикою, вмістом звіту та обмеженнями – для зали очікування або для колег.
PDF ↓Валідація
Ми шукаємо клініки та медичні кабінети, готові супроводжувати порівняння з ЕКГ у 12 відведеннях, – наприклад, у межах дисертаційної роботи.
Зв’язатися з нами →Співпраця та валідація
Бажаєте представити застосунок у своїй клініці чи кабінеті, надати відгук щодо методики або супроводжувати валідаційне дослідження? Напишіть нам.
Література
Основи та джерела
Порогові значення, формули корекції та метод вимірювання ґрунтуються на таких публікаціях:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
Питання з практики
Чи є QTc Tracker медичним виробом?
Ні. Застосунок – щоденник самоконтролю. Він не ставить діагноз, не дає рекомендацій щодо лікування й не замінює контроль ЕКГ, передбачений інструкцією для медичного застосування. Відхилення слід, як завжди, перевіряти за ЕКГ у 12 відведеннях.
Наскільки надійне вимірювання QT за Apple Watch?
За ручного вимірювання дослідження показують добру узгодженість інтервалів QT з Apple Watch з ЕКГ у 12 відведеннях (наприклад, Strik et al., Circulation 2020). Автоматичне вимірювання в цьому застосунку клінічно не валідоване, тому у звіті для візуальної перевірки показано усереднений удар із точками вимірювання.
Яка формула корекції використовується?
За замовчуванням – Fridericia (QTcF), якій надає перевагу й настанова ICH E14. Bazett, Framingham і Hodges обчислюються паралельно; у звіті QTcF і QTcB наведено поруч.
Як звіт потрапляє до мене?
Пацієнт створює PDF у застосунку й сам передає його – електронною поштою, через месенджер або в роздрукованому вигляді. Розробник не має серверів і не отримує жодних даних про здоров’я.
Яким пацієнтам це корисно?
Насамперед тим, хто починає приймати циталопрам, есциталопрам чи інші препарати, що подовжують QT, або змінює дозу й уже носить Apple Watch із функцією ЕКГ. Ідеально, якщо до початку терапії записано базову ЕКГ.