Modalità demo
L'app può essere esplorata con dati di esempio, senza ECG propri – un modo rapido per vedere di persona il referto e l'andamento.
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Per i professionisti sanitari
Che cosa portano i Suoi pazienti alla visita di controllo
QTc Tracker è un diario di automonitoraggio per chi assume farmaci che prolungano il QT – soprattutto citalopram ed escitalopram. L'app analizza gli ECG a singola derivazione presenti in Apple Health e riassume l'andamento del QTc in un referto che i pazienti portano alla visita.
- ECG a singola derivazione · 512 Hz
- Metodo della tangente
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- Non è un dispositivo medico
In sintesi
I dati essenziali
- Fonte dei dati
- ECG a singola derivazione da Apple Health, ad es. da un Apple Watch (Series 4 o successivo): 30 secondi, 512 Hz, simile alla derivazione I.
- Misurazione
- Battito medio ottenuto mediante media del segnale dai singoli battiti puliti; inizio del QRS nel punto in cui il segnale lascia la linea isoelettrica, fine della T con il metodo della tangente.
- Correzione
- QTcF (predefinito), QTcB, Framingham e Hodges vengono calcolati in parallelo; RR è la mediana degli intervalli RR della registrazione.
- Classificazione
- Uomini 450 / 470 / 500 ms, donne 460 / 480 / 500 ms. Segnalazioni aggiuntive in caso di aumento di 30 ms e di 60 ms rispetto alla baseline.
- Baseline
- Media di tutte le misurazioni utilizzabili precedenti alla data di inizio terapia registrata.
- Protezione dei dati
- L'intera analisi avviene esclusivamente sull'iPhone. Nessun server, nessun account – sono i pazienti stessi a condividere il referto.
Metodologia
Come si ottiene un valore di QTc
L'analisi è volutamente trasparente: ogni misurazione mostra il battito medio con i punti di misura impostati.
- 1
Pre-elaborazione
Rimozione della deriva della linea di base e leggero filtraggio passa-basso.
- 2
Rilevamento dei picchi R
Secondo il principio di Pan-Tompkins: derivata, elevamento al quadrato, integrazione a finestra mobile e soglia adattiva.
- 3
Media selettiva
Ogni battito viene correlato con un modello mediano. Il circa 80% più pulito (r ≥ 0,8) forma il battito medio – extrasistoli e artefatti vengono esclusi.
- 4
Inizio del QRS
Dalla pendenza più ripida del QRS a ritroso fino al segmento PR isoelettrico stabile.
- 5
Fine della T
Tangente nel punto più ripido della branca discendente dell'onda T; la sua intersezione con la linea isoelettrica è la fine della T (metodo della tangente).
- 6
Controllo di qualità
Dispersione del QT tra i singoli battiti (deviazione standard). Le registrazioni con frequenza cardiaca superiore a 120 bpm o QT non plausibile vengono contrassegnate ed escluse da andamento, baseline e statistiche di rischio.
Interattivo
Provi i punti di misura
Il battito medio con inizio del QRS e fine della T compare in ogni referto – qui in versione interattiva, metodo della tangente incluso.
Intervallo QT
Dall'inizio del QRS alla fine della T: l'intero lavoro elettrico dei ventricoli. I valori tipici sono di circa 350–450 ms.
Referto
Cosa contiene il referto PDF
Il referto viene creato sull'iPhone e consegnato dal paziente – via e-mail, app di messaggistica o in forma stampata.
- Riepilogo: QTc mediano con range, ultima misurazione, baseline, periodo di terapia e quota di valori nel range di normalità
- Valori medi prima, durante e dopo la terapia
- Andamento del QTc con zone di rischio e indicatori della terapia, oltre agli andamenti di FC a riposo e HRV da Apple Health
- Battito medio di ogni misurazione con inizio del QRS e fine della T contrassegnati – per il controllo visivo
- Tabella delle misurazioni con data, frequenza cardiaca, QT, QTcF, QTcB e classificazione
- Farmaci con dose e assunzioni registrate (da Apple Health, da iOS 26)
- A4 in 31 lingue o come referto clinico statunitense in inglese in formato Letter
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Esempio con dati inventatiLimiti
Cosa l'app non fa
Non è un dispositivo medico
L'app serve all'automonitoraggio. Non formula diagnosi e non sostituisce il monitoraggio ECG previsto dal riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP).
Non validata clinicamente
La misurazione automatica non è stata ancora validata in modo sistematico rispetto all'ECG a 12 derivazioni. Cerchiamo partner per farlo (vedi sotto).
Una sola derivazione
Nell'ECG a 12 derivazioni il QT viene di solito misurato nella derivazione con il QT più lungo. I valori ottenuti da una singola derivazione possono differire e risultano tipicamente più brevi.
Onde T difficili
Onde T piatte, bifasiche o sovrapposte a onde U rendono più difficile individuare la fine della T. Per questo ogni battito medio viene mostrato per la verifica.
Ritmo e frequenza
In caso di fibrillazione atriale, blocco di branca o ritmo da pacemaker, il QTc ha un valore informativo limitato. La correzione per la frequenza è significativa tra circa 45 e 120 bpm.
| Classificazione | Uomini | Donne |
|---|---|---|
| Normale | < 450 ms | < 460 ms |
| Borderline | 450–469 ms | 460–479 ms |
| Prolungato | 470–499 ms | 480–499 ms |
| Marcatamente prolungato | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
Inoltre, un aumento di oltre 60 ms rispetto al valore basale è considerato un segnale d'allarme. Soglie secondo AHA/ACCF/HRS (2009) e Drew et al. (2010).
Per la Sua pratica clinica
Provare, consigliare, contribuire alla validazione
Scheda informativa stampabile
Una pagina con metodologia, contenuto del referto e limiti – per la sala d'attesa o per i colleghi.
PDF ↓Validazione
Cerchiamo cliniche e studi medici che accompagnino un confronto con l'ECG a 12 derivazioni – ad esempio nell'ambito di una tesi di dottorato.
Ci contatti →Collaborazione e validazione
Desidera presentare l'app nella Sua clinica o nel Suo studio, darci un riscontro sulla metodologia o accompagnare uno studio di validazione? Ci scriva.
Bibliografia
Contesto e fonti
Soglie, formule di correzione e metodo di misura si basano su queste pubblicazioni:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
Domande dalla pratica clinica
QTc Tracker è un dispositivo medico?
No. L'app è un diario di automonitoraggio. Non formula diagnosi, non fornisce raccomandazioni terapeutiche e non sostituisce il monitoraggio ECG previsto dal RCP. I valori anomali vanno verificati come di consueto con un ECG a 12 derivazioni.
Quanto è affidabile una misurazione del QT dall'Apple Watch?
Con la misurazione manuale, gli studi mostrano una buona concordanza tra gli intervalli QT dell'Apple Watch e l'ECG a 12 derivazioni (ad es. Strik et al., Circulation 2020). La misurazione automatica di questa app non è validata clinicamente; per questo il referto riporta il battito medio con i punti di misura, per il controllo visivo.
Quale formula di correzione viene utilizzata?
La formula predefinita è Fridericia (QTcF), preferita anche dalla linea guida ICH E14. Bazett, Framingham e Hodges vengono calcolate in parallelo; il referto mostra QTcF e QTcB affiancati.
Come mi arriva il referto?
Il paziente crea il PDF nell'app e lo condivide personalmente – via e-mail, app di messaggistica o in forma stampata. Lo sviluppatore non gestisce alcun server e non riceve dati sanitari.
Quali pazienti ne traggono beneficio?
Soprattutto le persone che iniziano una terapia con citalopram, escitalopram o altri farmaci che prolungano il QT, o che ne modificano la dose, e che indossano già un Apple Watch con funzione ECG. L'ideale è una registrazione basale prima dell'inizio della terapia.