For sundhedsfagligt personale

Det, dine patienter har med til kontrollen

QTc Tracker er en dagbog til selvmonitorering for personer, der tager QT-forlængende lægemidler – især citalopram og escitalopram. Appen analyserer EKG'erne med én afledning i Apple Health og samler QTc-forløbet i en rapport, som patienterne har med til konsultationen.

Eksempelrapport (PDF) Informationsark til din praksis (PDF) Kontakt os

EKG med én afledning · 512 Hz
Tangentmetoden
QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
Ikke medicinsk udstyr

Overblik

De vigtigste fakta

Datakilde: EKG'er med én afledning fra Apple Health, f.eks. fra et Apple Watch (Series 4 eller nyere): 30 sekunder, 512 Hz, svarende omtrent til afledning I.
Måling: Signalmidlet slag dannet af de rene enkeltslag; QRS-start, hvor signalet forlader den isoelektriske linje, T-slut med tangentmetoden.
Korrektion: QTcF (standard), QTcB, Framingham og Hodges beregnes side om side; RR er medianen af optagelsens RR-intervaller.
Klassifikation: Mænd 450 / 470 / 500 ms, kvinder 460 / 480 / 500 ms. Desuden markering ved en stigning på 30 ms og 60 ms i forhold til baseline.
Baseline: Gennemsnit af alle brugbare målinger før den registrerede behandlingsstart.
Databeskyttelse: Al analyse foregår udelukkende på iPhonen. Ingen server, ingen konto – patienterne deler selv rapporten.

Metode

Sådan opstår en QTc-værdi

Analysen er bevidst gennemsigtig: hver måling viser gennemsnitsslaget med de placerede målepunkter.

1
Forbehandling
Fjernelse af basislinjedrift og let lavpasfiltrering.
2
R-tak-detektion
Efter Pan-Tompkins-princippet: differentiering, kvadrering, integration over et glidende vindue og en adaptiv tærskel.
3
Selektiv midling
Hvert slag korreleres med en medianskabelon. De reneste ca. 80 % (r ≥ 0,8) danner gennemsnitsslaget – ekstrasystoler og artefakter sorteres fra.
4
QRS-start
Fra den stejleste QRS-flanke tilbage til det stabile isoelektriske PR-segment.
5
T-slut
Tangent i det stejleste punkt på T-bølgens faldende del; dens skæringspunkt med den isoelektriske linje er T-slut (tangentmetoden).
6
Kvalitetskontrol
QT-spredning over enkeltslagene (standardafvigelse). Optagelser med en hjertefrekvens over 120 bpm eller et usandsynligt QT markeres og udelukkes fra forløb, baseline og risikostatistik.

Interaktivt

Prøv målepunkterne selv

Gennemsnitsslaget med QRS-start og T-slut står i hver rapport – her interaktivt, inklusive tangentmetoden.

QT-interval

Fra QRS-start til T-slut: hjertekamrenes samlede elektriske arbejde. Typiske værdier ligger på ca. 350 til 450 ms.

Rapport

Det indeholder PDF-rapporten

Rapporten laves på iPhonen og gives videre af patienten – via e-mail, beskedtjeneste eller som udskrift.

Resumé: median-QTc med variationsbredde, seneste måling, baseline, behandlingsperiode og andel i normalområdet
Gennemsnit før, under og efter behandlingen
QTc-forløb med risikozoner og behandlingsmarkører samt forløb for hvilepuls og HRV fra Apple Health
Gennemsnitsslag for hver måling med markeret QRS-start og T-slut – til visuel kontrol
Måletabel med dato, hjertefrekvens, QT, QTcF, QTcB og klassifikation
Medicin med dosis og registrerede indtagelser (fra Apple Health, iOS 26 eller nyere)
A4 på 31 sprog eller som engelsk klinisk US-rapport i Letter-format

Åbn eksempelrapport (A4) Åbn US-rapport (Letter)

Side 1 af 3 · Tryk for at bladre

Eksempel med opdigtede data

Begrænsninger

Det kan appen ikke

Ikke medicinsk udstyr

Appen er beregnet til selvmonitorering. Den stiller ingen diagnose og erstatter ikke EKG-kontrol i henhold til produktresuméet.

Ikke klinisk valideret

Den automatiske måling er endnu ikke systematisk valideret mod 12-aflednings-EKG. Vi søger partnere til dette (se nedenfor).

Én afledning

I et 12-aflednings-EKG bestemmes QT som regel i den afledning, der har det længste QT. Værdier fra en enkelt afledning kan afvige herfra, typisk ved at være kortere.

Vanskelige T-bølger

Flade, bifasiske eller af U-bølger overlejrede T-bølger gør det sværere at bestemme T-slut. Derfor vises hvert gennemsnitsslag til kontrol.

Rytme og frekvens

Ved atrieflimren, grenblok eller pacemakerrytme har QTc-værdier kun begrænset udsagnskraft. Frekvenskorrektionen er meningsfuld mellem ca. 45 og 120 bpm.

Klassifikation	Mænd	Kvinder
Normal	< 450 ms	< 460 ms
Grænse	450–469 ms	460–479 ms
Forlænget	470–499 ms	480–499 ms
Stærkt forlænget	≥ 500 ms	≥ 500 ms

Desuden regnes en stigning på mere end 60 ms i forhold til baseline som et advarselstegn. Grænseværdier ifølge AHA/ACCF/HRS (2009) og Drew et al. (2010).

Til din praksis

Prøv den, giv den videre, hjælp med valideringen

Demotilstand

Appen kan udforskes med eksempeldata uden egne EKG'er – en hurtig måde selv at se rapporten og forløbet på.

App Store →

Informationsark til udskrift

Én side med metode, rapportindhold og begrænsninger – til venteværelset eller til kolleger.

PDF ↓

Validering

Vi søger hospitalsafdelinger og praksisser, der vil følge en sammenligning med 12-aflednings-EKG – f.eks. som led i et ph.d.-projekt.

Kontakt os →

Samarbejde og validering

Vil du præsentere appen på din afdeling eller i din praksis, give feedback på metoden eller følge et valideringsstudie? Skriv til os.

Send en e-mail

Litteratur

Baggrund og kilder

Grænseværdier, korrektionsformler og målemetode bygger på disse publikationer:

Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.

FAQ

Spørgsmål fra praksis

Er QTc Tracker medicinsk udstyr?

Nej. Appen er en dagbog til selvmonitorering. Den stiller ingen diagnose, giver ingen behandlingsanbefalinger og erstatter ikke EKG-kontrol i henhold til produktresuméet. Afvigende værdier bør som sædvanlig afklares med et 12-aflednings-EKG.

Hvor pålidelig er en QT-måling fra et Apple Watch?

Ved manuel måling viser studier god overensstemmelse mellem QT-intervaller fra Apple Watch og 12-aflednings-EKG (f.eks. Strik et al., Circulation 2020). Denne apps automatiske måling er ikke klinisk valideret; derfor vises gennemsnitsslaget med målepunkter i rapporten til visuel kontrol.

Hvilken korrektionsformel bruges?

Standard er Fridericia (QTcF), som også foretrækkes i ICH E14-retningslinjen. Bazett, Framingham og Hodges beregnes parallelt; rapporten viser QTcF og QTcB side om side.

Hvordan får jeg rapporten?

Patienten opretter PDF'en i appen og deler den selv – via e-mail, beskedtjeneste eller som udskrift. Udvikleren driver ingen server og modtager ingen helbredsdata.

Hvilke patienter har gavn af appen?

Især personer, der starter på citalopram, escitalopram eller andre QT-forlængende lægemidler eller ændrer dosis, og som i forvejen bærer et Apple Watch med EKG-funktion. Ideelt er en baselinemåling før behandlingsstart.