Demo režim
Aplikaci lze vyzkoušet s ukázkovými daty i bez vlastních EKG – ideální, abyste si zprávu a vývoj sami prohlédli.
App Store →
Pro zdravotnické odborníky
Co vaši pacienti přinesou na kontrolu
QTc Tracker je deník pro samosledování určený lidem, kteří užívají léky prodlužující interval QT – především citalopram a escitalopram. Aplikace vyhodnocuje jednosvodová EKG z Apple Health a shrnuje vývoj QTc do zprávy, kterou pacienti přinesou do ordinace.
- Jednosvodové EKG · 512 Hz
- Tangentová metoda
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- Není zdravotnický prostředek
Na první pohled
Nejdůležitější fakta
- Zdroj dat
- Jednosvodová EKG z Apple Health, např. z Apple Watch (Series 4 nebo novější): 30 sekund, 512 Hz, podobně jako svod I.
- Měření
- Signálově průměrovaný stah z čistých jednotlivých stahů; začátek QRS v místě, kde signál opouští izoelektrickou linii, konec T tangentovou metodou.
- Korekce
- QTcF (výchozí), QTcB, Framingham a Hodges se počítají souběžně; RR je medián intervalů RR v záznamu.
- Zařazení
- Muži 450 / 470 / 500 ms, ženy 460 / 480 / 500 ms. Navíc upozornění při nárůstu o 30 ms a 60 ms oproti baseline.
- Baseline
- Průměr všech použitelných měření před zadaným zahájením léčby.
- Ochrana dat
- Veškeré vyhodnocení probíhá výhradně v iPhonu. Žádný server, žádný účet – zprávu sdílejí pacienti sami.
Metodika
Jak vzniká hodnota QTc
Vyhodnocení je záměrně transparentní: každé měření ukazuje průměrovaný stah s nastavenými měřicími body.
- 1
Předzpracování
Odstranění driftu izolinie a mírné vyhlazení dolnopropustním filtrem.
- 2
Detekce vrcholů R
Podle principu Pan-Tompkins: derivace, umocnění na druhou, integrace v klouzavém okně a adaptivní práh.
- 3
Selektivní průměrování
Každý stah se koreluje s mediánovou šablonou. Nejčistších zhruba 80 % (r ≥ 0,8) tvoří průměrovaný stah – ektopické stahy a artefakty jsou vyřazeny.
- 4
Začátek QRS
Od nejstrmějšího úseku QRS zpět ke stabilnímu izoelektrickému úseku PR.
- 5
Konec T
Tečna v nejstrmějším bodě sestupného raménka vlny T; její průsečík s izoelektrickou linií je konec T (tangentová metoda).
- 6
Kontrola kvality
Rozptyl QT mezi jednotlivými stahy (směrodatná odchylka). Záznamy se srdeční frekvencí nad 120/min nebo s nevěrohodným QT se označí a vyřadí z vývoje, baseline i statistiky rizika.
Interaktivně
Měřicí body k vyzkoušení
Průměrovaný stah se začátkem QRS a koncem T je v každé zprávě – zde interaktivně včetně tangentové metody.
Interval QT
Od začátku QRS do konce T: celá elektrická práce srdečních komor. Typické hodnoty jsou zhruba 350 až 450 ms.
Zpráva
Co obsahuje zpráva v PDF
Zpráva vzniká v iPhonu a pacient ji předá dál – e-mailem, přes messenger nebo jako výtisk.
- Souhrn: medián QTc s rozpětím, poslední měření, baseline, období léčby a podíl hodnot v normě
- Průměrné hodnoty před léčbou, během ní a po ní
- Vývoj QTc s rizikovými pásmy a značkami léčby a také vývoj klidového tepu a HRV z Apple Health
- Průměrovaný stah každého měření s vyznačeným začátkem QRS a koncem T – pro vizuální kontrolu
- Tabulka měření s datem, srdeční frekvencí, QT, QTcF, QTcB a zařazením
- Léky s dávkou a záznamy o užití (z Apple Health od iOS 26)
- A4 v 31 jazycích nebo jako anglická klinická zpráva pro USA ve formátu Letter
Strana 1 z 3 · Klepnutím otočíte stránku
Ukázka se smyšlenými datyOmezení
Co aplikace nedělá
Není zdravotnický prostředek
Aplikace slouží k samosledování. Nestanovuje diagnózu a nenahrazuje kontroly EKG požadované souhrnem údajů o přípravku (SPC).
Není klinicky validována
Automatické měření zatím nebylo systematicky validováno proti 12svodovému EKG. Hledáme pro to partnery (viz níže).
Jediný svod
Ve 12svodovém EKG se interval QT obvykle měří ve svodu s nejdelším QT. Hodnoty z jediného svodu se mohou lišit, typicky bývají kratší.
Obtížné vlny T
Ploché, bifazické nebo vlnou U překryté vlny T ztěžují určení konce T. Proto je každý průměrovaný stah zobrazen ke kontrole.
Rytmus a frekvence
Při fibrilaci síní, blokádě Tawarova raménka nebo stimulovaném rytmu z kardiostimulátoru mají hodnoty QTc jen omezenou výpovědní hodnotu. Korekce na frekvenci má smysl zhruba mezi 45 a 120/min.
| Zařazení | Muži | Ženy |
|---|---|---|
| Normální | < 450 ms | < 460 ms |
| Hraniční | 450–469 ms | 460–479 ms |
| Prodloužený | 470–499 ms | 480–499 ms |
| Výrazně prodloužený | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
Za varovný signál se navíc považuje nárůst o více než 60 ms oproti výchozí hodnotě (baseline). Prahové hodnoty podle AHA/ACCF/HRS (2009) a Drew et al. (2010).
Pro vaši ordinaci
Vyzkoušet, doporučit, podílet se na výzkumu
Informační list k vytištění
Jedna strana s metodikou, obsahem zprávy a omezeními – do čekárny nebo pro kolegy.
PDF ↓Validace
Hledáme kliniky a ordinace, které by se podílely na srovnávacím měření proti 12svodovému EKG – například v rámci disertační práce.
Kontaktujte nás →Spolupráce a validace
Chcete aplikaci představit na své klinice či v ordinaci, dát zpětnou vazbu k metodice nebo se podílet na validační studii? Napište nám.
Literatura
Základy a zdroje
Prahové hodnoty, korekční vzorce a metoda měření vycházejí z těchto prací:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
Otázky z praxe
Je QTc Tracker zdravotnický prostředek?
Ne. Aplikace je deník pro samosledování. Nestanovuje diagnózu, nedává doporučení k léčbě a nenahrazuje kontroly EKG požadované souhrnem údajů o přípravku. Abnormní hodnoty je třeba jako obvykle ověřit 12svodovým EKG.
Jak spolehlivé je měření QT z Apple Watch?
Při manuálním vyhodnocení ukazují studie dobrou shodu intervalů QT z Apple Watch s 12svodovým EKG (např. Strik et al., Circulation 2020). Automatické měření této aplikace není klinicky validováno; proto zpráva obsahuje průměrovaný stah s měřicími body pro vizuální kontrolu.
Jaký korekční vzorec se používá?
Výchozí je vzorec Fridericia (QTcF), který upřednostňuje i směrnice ICH E14. Bazett, Framingham a Hodges se počítají souběžně; zpráva uvádí QTcF a QTcB vedle sebe.
Jak se ke mně zpráva dostane?
Pacient vytvoří PDF v aplikaci a sám ho sdílí – e-mailem, přes messenger nebo jako výtisk. Vývojář neprovozuje žádný server a nedostává žádná zdravotní data.
Kterým pacientům aplikace pomůže?
Především lidem, kteří zahajují léčbu citalopramem, escitalopramem nebo jinými léky prodlužujícími QT či mění dávku a kteří už nosí Apple Watch s funkcí EKG. Ideální je změřit baseline před zahájením léčby.