Για επαγγελματίες υγείας

Τι φέρνουν οι ασθενείς σας στην επανεξέταση

Το QTc Tracker είναι ένα ημερολόγιο αυτοπαρακολούθησης για άτομα που λαμβάνουν φάρμακα που παρατείνουν το QT – κυρίως σιταλοπράμη και εσιταλοπράμη. Η εφαρμογή αναλύει τα ΗΚΓ μίας απαγωγής στο Apple Health και συνοψίζει την τάση του QTc σε μια αναφορά που οι ασθενείς φέρνουν στο ραντεβού τους.

Δείγμα αναφοράς (PDF) Ενημερωτικό φυλλάδιο για το ιατρείο σας (PDF) Επικοινωνήστε μαζί μας

ΗΚΓ μίας απαγωγής · 512 Hz
Μέθοδος εφαπτομένης
QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
Δεν είναι ιατρική συσκευή

Με μια ματιά

Τα βασικά στοιχεία

Πηγή δεδομένων: ΗΚΓ μίας απαγωγής από το Apple Health, π.χ. από Apple Watch (Series 4 ή νεότερο): 30 δευτερόλεπτα, 512 Hz, παρόμοιο με την απαγωγή I.
Μέτρηση: Μέσος παλμός που προκύπτει από μεσοποίηση σήματος των καθαρών μεμονωμένων παλμών· έναρξη QRS στο σημείο όπου το σήμα αφήνει την ισοηλεκτρική γραμμή, τέλος T με τη μέθοδο της εφαπτομένης.
Διόρθωση: Τα QTcF (προεπιλογή), QTcB, Framingham και Hodges υπολογίζονται παράλληλα· το RR είναι η διάμεσος των διαστημάτων RR της καταγραφής.
Κατηγοριοποίηση: Άνδρες 450 / 470 / 500 ms, γυναίκες 460 / 480 / 500 ms. Επιπλέον επισημάνσεις σε αύξηση κατά 30 ms και 60 ms σε σχέση με την αρχική τιμή.
Αρχική τιμή: Μέσος όρος όλων των αξιοποιήσιμων μετρήσεων πριν από την καταχωρισμένη έναρξη της θεραπείας.
Προστασία δεδομένων: Όλη η ανάλυση γίνεται αποκλειστικά στο iPhone. Χωρίς διακομιστή, χωρίς λογαριασμό – οι ασθενείς μοιράζονται οι ίδιοι την αναφορά.

Μεθοδολογία

Πώς προκύπτει μια τιμή QTc

Η ανάλυση είναι σκόπιμα διαφανής: κάθε μέτρηση δείχνει τον μέσο παλμό με τα σημεία μέτρησης που ορίστηκαν.

1
Προεπεξεργασία
Αφαίρεση της μετατόπισης της γραμμής βάσης και ήπια εξομάλυνση με χαμηλοπερατό φίλτρο.
2
Ανίχνευση κορυφών R
Βάσει της αρχής Pan-Tompkins: παραγώγιση, ύψωση στο τετράγωνο, ολοκλήρωση κινητού παραθύρου και προσαρμοστικό κατώφλι.
3
Επιλεκτική μεσοποίηση
Κάθε παλμός συσχετίζεται με ένα διάμεσο πρότυπο. Οι καθαρότεροι παλμοί, περίπου το 80% (r ≥ 0,8), σχηματίζουν τον μέσο παλμό – οι έκτοποι παλμοί και τα τεχνήματα αποκλείονται.
4
Έναρξη QRS
Από την πιο απότομη κλίση του QRS προς τα πίσω έως το σταθερό ισοηλεκτρικό τμήμα PR.
5
Τέλος T
Εφαπτομένη στο πιο απότομο σημείο του κατιόντος σκέλους του κύματος T· το σημείο τομής της με την ισοηλεκτρική γραμμή είναι το τέλος του T (μέθοδος εφαπτομένης).
6
Έλεγχος ποιότητας
Διασπορά του QT μεταξύ των μεμονωμένων παλμών (τυπική απόκλιση). Καταγραφές με καρδιακή συχνότητα άνω των 120 bpm ή μη αληθοφανές QT επισημαίνονται και εξαιρούνται από την τάση, την αρχική τιμή και τη στατιστική κινδύνου.

Διαδραστικό

Δοκιμάστε τα σημεία μέτρησης

Ο μέσος παλμός με την έναρξη QRS και το τέλος T περιλαμβάνεται σε κάθε αναφορά – εδώ διαδραστικά, μαζί με τη μέθοδο της εφαπτομένης.

Διάστημα QT

Από την έναρξη του QRS έως το τέλος του T: ολόκληρη η ηλεκτρική δραστηριότητα των κοιλιών. Τυπικές τιμές είναι περίπου 350 έως 450 ms.

Αναφορά

Τι περιέχει η αναφορά PDF

Η αναφορά δημιουργείται στο iPhone και τη διαβιβάζει ο ίδιος ο ασθενής – μέσω email, εφαρμογής ανταλλαγής μηνυμάτων ή σε εκτύπωση.

Σύνοψη: διάμεσο QTc με εύρος, πιο πρόσφατη μέτρηση, αρχική τιμή, περίοδος θεραπείας και ποσοστό μετρήσεων εντός φυσιολογικών ορίων
Μέσες τιμές πριν, κατά και μετά τη θεραπεία
Τάση QTc με ζώνες κινδύνου και σημάνσεις θεραπείας, καθώς και τάσεις παλμών ηρεμίας και HRV από το Apple Health
Μέσος παλμός κάθε μέτρησης με σημειωμένη έναρξη QRS και τέλος T – για οπτικό έλεγχο
Πίνακας μετρήσεων με ημερομηνία, καρδιακή συχνότητα, QT, QTcF, QTcB και κατηγοριοποίηση
Φάρμακα με δόση και καταγεγραμμένες λήψεις (από το Apple Health, από iOS 26 και μετά)
A4 σε 31 γλώσσες ή ως αγγλική κλινική αναφορά ΗΠΑ σε μέγεθος Letter

Άνοιγμα δείγματος αναφοράς (A4) Άνοιγμα αναφοράς ΗΠΑ (Letter)

Σελίδα 1 από 3 · Πατήστε για να γυρίσετε σελίδα

Δείγμα με επινοημένα δεδομένα

Περιορισμοί

Τι δεν κάνει η εφαρμογή

Δεν είναι ιατρική συσκευή

Η εφαρμογή προορίζεται για αυτοπαρακολούθηση. Δεν θέτει διάγνωση και δεν αντικαθιστά τον ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο που προβλέπεται στην Περίληψη Χαρακτηριστικών του Προϊόντος (ΠΧΠ).

Χωρίς κλινική επικύρωση

Η αυτόματη μέτρηση δεν έχει ακόμη επικυρωθεί συστηματικά έναντι του ΗΚΓ 12 απαγωγών. Αναζητούμε συνεργάτες για τον σκοπό αυτό (βλ. παρακάτω).

Μία μόνο απαγωγή

Στο ΗΚΓ 12 απαγωγών το QT μετράται συνήθως στην απαγωγή με το μεγαλύτερο QT. Οι τιμές από μία μόνο απαγωγή μπορεί να διαφέρουν και συνήθως είναι μικρότερες.

Δύσκολα κύματα T

Επίπεδα, διφασικά ή επικαλυπτόμενα από κύμα U κύματα T δυσχεραίνουν τον προσδιορισμό του τέλους T. Γι’ αυτό κάθε μέσος παλμός απεικονίζεται για έλεγχο.

Ρυθμός και συχνότητα

Σε κολπική μαρμαρυγή, αποκλεισμό σκέλους ή ρυθμό βηματοδότη οι τιμές QTc έχουν περιορισμένη αξιοπιστία. Η διόρθωση ως προς τη συχνότητα έχει νόημα περίπου μεταξύ 45 και 120 bpm.

Κατηγορία	Άνδρες	Γυναίκες
Φυσιολογικό	< 450 ms	< 460 ms
Οριακό	450–469 ms	460–479 ms
Παρατεταμένο	470–499 ms	480–499 ms
Έντονα παρατεταμένο	≥ 500 ms	≥ 500 ms

Επιπλέον, αύξηση άνω των 60 ms σε σχέση με την αρχική τιμή θεωρείται προειδοποιητικό σημάδι. Όρια σύμφωνα με AHA/ACCF/HRS (2009) και Drew et al. (2010).

Για το ιατρείο σας

Δοκιμάστε, προτείνετε, συμβάλετε στην επικύρωση

Λειτουργία demo

Μπορείτε να εξερευνήσετε την εφαρμογή με δείγματα δεδομένων, χωρίς δικά σας ΗΚΓ – ένας γρήγορος τρόπος να δείτε οι ίδιοι την αναφορά και την τάση.

App Store →

Ενημερωτικό φυλλάδιο για εκτύπωση

Μία σελίδα με τη μεθοδολογία, το περιεχόμενο της αναφοράς και τους περιορισμούς – για την αίθουσα αναμονής ή για συναδέλφους.

PDF ↓

Επικύρωση

Αναζητούμε κλινικές και ιατρεία που θα συνόδευαν μια σύγκριση με το ΗΚΓ 12 απαγωγών – για παράδειγμα στο πλαίσιο διδακτορικής διατριβής.

Επικοινωνήστε μαζί μας →

Συνεργασία και επικύρωση

Θα θέλατε να παρουσιάσετε την εφαρμογή στην κλινική ή στο ιατρείο σας, να μας δώσετε σχόλια για τη μεθοδολογία ή να συνοδεύσετε μια μελέτη επικύρωσης; Γράψτε μας.

Στείλτε email

Βιβλιογραφία

Υπόβαθρο και πηγές

Τα όρια, οι τύποι διόρθωσης και η μέθοδος μέτρησης βασίζονται στις εξής δημοσιεύσεις:

Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.

FAQ

Ερωτήσεις από την πράξη

Είναι το QTc Tracker ιατρική συσκευή;

Όχι. Η εφαρμογή είναι ημερολόγιο αυτοπαρακολούθησης. Δεν θέτει διάγνωση, δεν δίνει θεραπευτικές συστάσεις και δεν αντικαθιστά τον ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο που προβλέπεται στην ΠΧΠ. Παθολογικές τιμές πρέπει να διερευνώνται ως συνήθως με ΗΚΓ 12 απαγωγών.

Πόσο αξιόπιστη είναι η μέτρηση του QT από Apple Watch;

Με χειροκίνητη μέτρηση, μελέτες δείχνουν καλή συμφωνία μεταξύ των διαστημάτων QT από Apple Watch και του ΗΚΓ 12 απαγωγών (π.χ. Strik et al., Circulation 2020). Η αυτόματη μέτρηση αυτής της εφαρμογής δεν είναι κλινικά επικυρωμένη· γι’ αυτό η αναφορά απεικονίζει τον μέσο παλμό με τα σημεία μέτρησης για οπτικό έλεγχο.

Ποιος τύπος διόρθωσης χρησιμοποιείται;

Προεπιλογή είναι ο τύπος Fridericia (QTcF), τον οποίο προτιμά και η κατευθυντήρια οδηγία ICH E14. Οι τύποι Bazett, Framingham και Hodges υπολογίζονται παράλληλα· η αναφορά δείχνει QTcF και QTcB δίπλα δίπλα.

Πώς φτάνει η αναφορά σε εμένα;

Ο ασθενής δημιουργεί το PDF στην εφαρμογή και το μοιράζεται ο ίδιος – μέσω email, εφαρμογής ανταλλαγής μηνυμάτων ή σε εκτύπωση. Ο προγραμματιστής δεν διαθέτει διακομιστή και δεν λαμβάνει δεδομένα υγείας.

Ποιοι ασθενείς ωφελούνται;

Κυρίως άτομα που ξεκινούν σιταλοπράμη, εσιταλοπράμη ή άλλα φάρμακα που παρατείνουν το QT ή αλλάζουν τη δόση τους και φορούν ήδη Apple Watch με λειτουργία ΗΚΓ. Ιδανική είναι μια καταγραφή αρχικής τιμής πριν από την έναρξη της θεραπείας.