Mode démo
L'app peut être explorée avec des données d'exemple, sans ECG personnels – un moyen rapide de découvrir vous-même le rapport et l'évolution.
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Pour les professionnels de santé
Ce que vos patients vous apportent en consultation
QTc Tracker est un journal d'autosurveillance destiné aux personnes qui prennent des médicaments allongeant le QT – avant tout le citalopram et l'escitalopram. L'app analyse les ECG à une dérivation enregistrés dans Apple Health et résume l'évolution du QTc dans un rapport que les patients présentent lors de leur rendez-vous.
- ECG à une dérivation · 512 Hz
- Méthode de la tangente
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- Pas un dispositif médical
En bref
L'essentiel
- Source des données
- ECG à une dérivation issus d'Apple Health, par exemple d'une Apple Watch (Series 4 ou ultérieure) : 30 secondes, 512 Hz, comparable à la dérivation I.
- Mesure
- Battement moyen obtenu par moyennage du signal à partir des battements individuels de bonne qualité ; début du QRS au point où le signal quitte la ligne isoélectrique, fin de T par la méthode de la tangente.
- Correction
- QTcF (par défaut), QTcB, Framingham et Hodges sont calculés en parallèle ; le RR correspond à la médiane des intervalles RR de l'enregistrement.
- Classification
- Hommes 450 / 470 / 500 ms, femmes 460 / 480 / 500 ms. Signalements supplémentaires en cas d'augmentation de 30 ms et de 60 ms par rapport à la baseline.
- Baseline
- Moyenne de toutes les mesures exploitables antérieures à la date de début du traitement saisie.
- Protection des données
- Toute l'analyse s'effectue exclusivement sur l'iPhone. Aucun serveur, aucun compte – ce sont les patients eux-mêmes qui partagent le rapport.
Méthodologie
Comment une valeur de QTc est obtenue
L'analyse est volontairement transparente : chaque mesure affiche le battement moyen avec les points de mesure retenus.
- 1
Prétraitement
Suppression de la dérive de la ligne de base et léger lissage par filtre passe-bas.
- 2
Détection des ondes R
Selon le principe de Pan-Tompkins : calcul de la dérivée, élévation au carré, intégration sur fenêtre glissante et seuil adaptatif.
- 3
Moyennage sélectif
Chaque battement est corrélé à un modèle médian. Les quelque 80 % les plus propres (r ≥ 0,8) forment le battement moyen – les extrasystoles et les artefacts sont écartés.
- 4
Début du QRS
À partir de la pente la plus raide du QRS, recherche en arrière jusqu'au segment PR isoélectrique stable.
- 5
Fin de T
Tangente au point le plus raide de la branche descendante de l'onde T ; son intersection avec la ligne isoélectrique définit la fin de T (méthode de la tangente).
- 6
Contrôle qualité
Dispersion du QT entre les battements individuels (écart type). Les enregistrements avec une fréquence cardiaque supérieure à 120 bpm ou un QT non plausible sont signalés et exclus de l'évolution, de la baseline et des statistiques de risque.
Interactif
Testez les points de mesure
Le battement moyen avec le début du QRS et la fin de T figure dans chaque rapport – ici en version interactive, méthode de la tangente comprise.
Intervalle QT
Du début du QRS à la fin de T : tout le travail électrique des ventricules. Les valeurs typiques se situent entre 350 et 450 ms environ.
Rapport
Contenu du rapport PDF
Le rapport est généré sur l'iPhone et transmis par le patient – par e-mail, messagerie ou sur papier.
- Résumé : QTc médian avec étendue, dernière mesure, baseline, période de traitement et proportion de mesures dans la norme
- Moyennes avant, pendant et après le traitement
- Évolution du QTc avec zones de risque et repères de traitement, ainsi que l'évolution de la FC au repos et de la HRV issues d'Apple Health
- Battement moyen de chaque mesure avec début du QRS et fin de T marqués – pour un contrôle visuel
- Tableau des mesures avec date, fréquence cardiaque, QT, QTcF, QTcB et classification
- Médicaments avec posologie et prises enregistrées (depuis Apple Health, à partir d'iOS 26)
- Format A4 en 31 langues ou rapport clinique américain en anglais au format Letter
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Exemple avec des données fictivesLimites
Ce que l'app ne fait pas
Pas un dispositif médical
L'app est destinée à l'autosurveillance. Elle ne pose pas de diagnostic et ne remplace pas la surveillance ECG prévue par le résumé des caractéristiques du produit (RCP).
Non validée cliniquement
La mesure automatique n'a pas encore été validée de façon systématique par rapport à l'ECG 12 dérivations. Nous recherchons des partenaires à cet effet (voir ci-dessous).
Une seule dérivation
Sur l'ECG 12 dérivations, le QT est généralement mesuré dans la dérivation où il est le plus long. Les valeurs issues d'une seule dérivation peuvent en différer et sont typiquement plus courtes.
Ondes T difficiles
Les ondes T plates, biphasiques ou chevauchées par une onde U compliquent la détermination de la fin de T. C'est pourquoi chaque battement moyen est présenté pour vérification.
Rythme et fréquence
En cas de fibrillation auriculaire, de bloc de branche ou de rythme électroentraîné par un stimulateur cardiaque, l'interprétation du QTc est limitée. La correction de fréquence est pertinente entre environ 45 et 120 bpm.
| Classification | Hommes | Femmes |
|---|---|---|
| Normal | < 450 ms | < 460 ms |
| Limite | 450–469 ms | 460–479 ms |
| Allongé | 470–499 ms | 480–499 ms |
| Fortement allongé | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
En outre, une augmentation de plus de 60 ms par rapport à la valeur initiale est considérée comme un signe d'alerte. Seuils selon AHA/ACCF/HRS (2009) et Drew et al. (2010).
Pour votre pratique
Essayer, transmettre, contribuer à la validation
Fiche d'information imprimable
Une page avec la méthodologie, le contenu du rapport et les limites – pour votre salle d'attente ou pour vos confrères.
PDF ↓Validation
Nous recherchons des établissements de santé et des cabinets pour accompagner une comparaison avec l'ECG 12 dérivations – par exemple dans le cadre d'une thèse de doctorat.
Nous contacter →Collaboration et validation
Vous souhaitez présenter l'app dans votre établissement ou votre cabinet, nous faire part de vos remarques sur la méthodologie ou accompagner une étude de validation ? Écrivez-nous.
Références
Contexte et sources
Les seuils, les formules de correction et la méthode de mesure s'appuient sur les publications suivantes :
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
Questions issues de la pratique
QTc Tracker est-il un dispositif médical ?
Non. L'app est un journal d'autosurveillance. Elle ne pose pas de diagnostic, ne donne aucune recommandation thérapeutique et ne remplace pas la surveillance ECG prévue par le RCP. Les valeurs anormales doivent être contrôlées comme d'habitude par un ECG 12 dérivations.
Quelle est la fiabilité d'une mesure du QT issue d'une Apple Watch ?
En mesure manuelle, des études montrent une bonne concordance entre les intervalles QT de l'Apple Watch et l'ECG 12 dérivations (p. ex. Strik et al., Circulation 2020). La mesure automatique de cette app n'est pas validée cliniquement ; c'est pourquoi le battement moyen et ses points de mesure figurent dans le rapport pour un contrôle visuel.
Quelle formule de correction est utilisée ?
Par défaut, Fridericia (QTcF), également privilégiée par la ligne directrice ICH E14. Bazett, Framingham et Hodges sont calculées en parallèle ; le rapport présente le QTcF et le QTcB côte à côte.
Comment le rapport me parvient-il ?
Le patient génère le PDF dans l'app et le partage lui-même – par e-mail, messagerie ou sur papier. Le développeur n'exploite aucun serveur et ne reçoit aucune donnée de santé.
Quels patients en bénéficient ?
Avant tout les personnes qui débutent un traitement par citalopram, escitalopram ou un autre médicament allongeant le QT, ou qui en modifient la dose, et qui portent déjà une Apple Watch dotée de la fonction ECG. L'idéal est un enregistrement de référence (baseline) avant le début du traitement.