Sýnishamur
Hægt er að skoða appið með sýnigögnum án eigin hjartalínurita – fljótleg leið til að kynna sér skýrsluna og þróunina.
App Store →
Fyrir heilbrigðisstarfsfólk
Það sem sjúklingarnir þínir koma með í eftirlit
QTc Tracker er dagbók til sjálfseftirlits fyrir fólk sem tekur lyf sem lengja QT-bilið – einkum cítalópram og escítalópram. Appið greinir einnar leiðslu hjartalínuritin í Apple Health og dregur þróun QTc saman í skýrslu sem sjúklingar taka með sér í viðtalið.
- Einnar leiðslu hjartalínurit · 512 Hz
- Snertilsaðferðin
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- Ekki lækningatæki
Í hnotskurn
Helstu staðreyndir
- Gagnalind
- Einnar leiðslu hjartalínurit úr Apple Health, t.d. frá Apple Watch (Series 4 eða nýrra): 30 sekúndur, 512 Hz, sambærilegt við leiðslu I.
- Mæling
- Merkjameðaltalsslag myndað úr hreinum stökum slögum; upphaf QRS þar sem merkið fer frá ísóelektrísku grunnlínunni, lok T með snertilsaðferðinni.
- Leiðrétting
- QTcF (sjálfgefið), QTcB, Framingham og Hodges eru reiknuð hlið við hlið; RR er miðgildi RR-bila upptökunnar.
- Flokkun
- Karlar 450 / 470 / 500 ms, konur 460 / 480 / 500 ms. Auk þess ábendingar við hækkun um 30 ms og 60 ms frá grunngildi.
- Grunngildi
- Meðaltal allra nothæfra mælinga fyrir skráð upphaf meðferðar.
- Persónuvernd
- Öll greining fer eingöngu fram á iPhone-símanum. Enginn netþjónn, enginn aðgangur – sjúklingar deila skýrslunni sjálfir.
Aðferðafræði
Svona verður QTc-gildi til
Greiningin er viljandi gagnsæ: hver mæling sýnir meðalslagið með þeim mælipunktum sem voru settir.
- 1
Forvinnsla
Grunnlínurek fjarlægt og væg jöfnun með lághleypisíu.
- 2
Greining R-toppa
Samkvæmt Pan-Tompkins-aðferðinni: diffrun, hækkun í annað veldi, heildun í hreyfanlegum glugga og aðlagandi þröskuldur.
- 3
Valin meðaltalsmyndun
Fylgni hvers slags við miðgildissniðmát er reiknuð. Hreinustu u.þ.b. 80% (r ≥ 0,8) mynda meðalslagið – aukaslög og truflanir falla út.
- 4
Upphaf QRS
Frá brattasta halla QRS-útslagsins aftur að stöðugum, ísóelektrískum PR-hlutanum.
- 5
Lok T
Snertill í brattasta punkti fallandi hluta T-bylgjunnar; skurðpunktur hans við ísóelektrísku grunnlínuna er lok T (snertilsaðferðin).
- 6
Gæðaeftirlit
QT-dreifing yfir stök slög (staðalfrávik). Upptökur með hjartsláttartíðni yfir 120 bpm eða ósennilegt QT eru merktar og undanskildar í þróun, grunngildi og áhættutölfræði.
Gagnvirkt
Prófaðu mælipunktana
Meðalslagið með upphafi QRS og lokum T er í hverri skýrslu – hér gagnvirkt, ásamt snertilsaðferðinni.
QT-bil
Frá upphafi QRS að lokum T: öll rafvirkni sleglanna. Dæmigerð gildi eru um 350 til 450 ms.
Skýrsla
Hvað PDF-skýrslan inniheldur
Skýrslan verður til á iPhone-símanum og sjúklingurinn kemur henni áfram – með tölvupósti, í skilaboðaforriti eða útprentaðri.
- Samantekt: miðgildi QTc með spönn, nýjasta mæling, grunngildi, meðferðartímabil og hlutfall innan eðlilegra marka
- Meðalgildi fyrir, á meðan og eftir meðferð
- Þróun QTc með áhættusvæðum og merkjum fyrir meðferð, auk þróunar hvíldarpúls og HRV úr Apple Health
- Meðalslag hverrar mælingar með merktu upphafi QRS og lokum T – til sjónræns eftirlits
- Mælingatafla með dagsetningu, hjartsláttartíðni, QT, QTcF, QTcB og flokkun
- Lyf með skammtastærð og skráðum lyfjatökum (úr Apple Health, iOS 26 eða nýrra)
- A4 á 31 tungumáli eða sem bandarísk klínísk skýrsla á ensku í Letter-sniði
Síða 1 af 3 · Ýttu til að fletta
Sýnishorn með skálduðum gögnumTakmarkanir
Það sem appið gerir ekki
Ekki lækningatæki
Appið er ætlað til sjálfseftirlits. Það greinir ekki sjúkdóma og kemur ekki í stað eftirlits með hjartalínuriti samkvæmt samantekt á eiginleikum lyfs.
Ekki klínískt fullgilt
Sjálfvirka mælingin hefur ekki enn verið fullgilt með kerfisbundnum hætti gagnvart 12 leiðslu hjartalínuriti. Við leitum að samstarfsaðilum til þess (sjá hér að neðan).
Ein leiðsla
Í 12 leiðslu hjartalínuriti er QT yfirleitt mælt í þeirri leiðslu sem sýnir lengst QT. Gildi úr einni leiðslu geta vikið frá því, oftast þannig að þau eru styttri.
Erfiðar T-bylgjur
Flatar eða tvífasa T-bylgjur, eða T-bylgjur sem U-bylgjur skarast við, gera erfiðara að ákvarða lok T. Þess vegna er hvert meðalslag sýnt til yfirferðar.
Taktur og tíðni
Við gáttatif, greinrof eða gangráðstakt eru QTc-gildi aðeins marktæk að takmörkuðu leyti. Tíðnileiðrétting er marktæk á bilinu u.þ.b. 45 til 120 bpm.
| Flokkun | Karlar | Konur |
|---|---|---|
| Eðlilegt | < 450 ms | < 460 ms |
| Á mörkum | 450–469 ms | 460–479 ms |
| Lengt | 470–499 ms | 480–499 ms |
| Verulega lengt | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
Auk þess telst hækkun um meira en 60 ms frá grunngildi vera viðvörunarmerki. Viðmiðunarmörk samkvæmt AHA/ACCF/HRS (2009) og Drew et al. (2010).
Fyrir starfsstöðina þína
Prófaðu, mæltu með, hjálpaðu til við fullgildingu
Upplýsingablað til útprentunar
Ein síða með aðferðafræði, innihaldi skýrslunnar og takmörkunum – fyrir biðstofuna eða samstarfsfólk.
PDF ↓Fullgilding
Við leitum að sjúkrahúsdeildum og læknastofum sem vilja fylgja eftir samanburði við 12 leiðslu hjartalínurit – til dæmis sem hluta af doktorsverkefni.
Hafa samband →Samstarf og fullgilding
Viltu kynna appið á þinni deild eða stofu, gefa endurgjöf á aðferðafræðina eða fylgja eftir fullgildingarrannsókn? Skrifaðu okkur.
Heimildir
Fræðilegur grunnur og heimildir
Viðmiðunarmörk, leiðréttingarformúlur og mæliaðferð byggja á þessum ritum:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
Spurningar úr klínísku starfi
Er QTc Tracker lækningatæki?
Nei. Appið er dagbók til sjálfseftirlits. Það greinir ekki sjúkdóma, gefur engar ráðleggingar um meðferð og kemur ekki í stað eftirlits með hjartalínuriti samkvæmt samantekt á eiginleikum lyfs. Óeðlileg gildi skal kanna eins og venjulega með 12 leiðslu hjartalínuriti.
Hversu áreiðanleg er QT-mæling úr Apple Watch?
Við handvirka mælingu sýna rannsóknir góða samsvörun milli QT-bila úr Apple Watch og 12 leiðslu hjartalínurits (t.d. Strik et al., Circulation 2020). Sjálfvirk mæling þessa apps er ekki klínískt fullgilt; þess vegna er meðalslagið með mælipunktum sýnt í skýrslunni til sjónræns eftirlits.
Hvaða leiðréttingarformúla er notuð?
Sjálfgefin er Fridericia (QTcF), sem ICH E14-leiðbeiningarnar mæla einnig helst með. Bazett, Framingham og Hodges eru reiknaðar samhliða; skýrslan sýnir QTcF og QTcB hlið við hlið.
Hvernig berst skýrslan til mín?
Sjúklingurinn býr til PDF-skjalið í appinu og deilir því sjálfur – með tölvupósti, í skilaboðaforriti eða útprentuðu. Þróunaraðilinn rekur engan netþjón og fær engin heilsufarsgögn.
Hvaða sjúklingar hafa gagn af appinu?
Einkum fólk sem er að hefja töku cítalóprams, escítalóprams eða annarra lyfja sem lengja QT-bilið, eða breyta skammtinum, og er þegar með Apple Watch með hjartalínuritsvirkni. Best er að mæla grunngildi áður en meðferð hefst.