Modo demo
O app pode ser explorado com dados de exemplo, sem ECGs próprios – uma forma rápida de ver de perto o relatório e a tendência.
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Para profissionais de saúde
O que seus pacientes trazem para a consulta de acompanhamento
O QTc Tracker é um diário de automonitoramento para pessoas que usam medicamentos que prolongam o QT – sobretudo citalopram e escitalopram. O app analisa os ECGs de derivação única do Apple Health e resume a evolução do QTc em um relatório que os pacientes levam à consulta.
- ECG de derivação única · 512 Hz
- Método da tangente
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- Não é um dispositivo médico
Em resumo
Os fatos principais
- Fonte dos dados
- ECGs de derivação única do Apple Health, por exemplo de um Apple Watch (Series 4 ou posterior): 30 segundos, 512 Hz, semelhante à derivação I.
- Medição
- Batimento médio obtido por promediação do sinal a partir dos batimentos individuais limpos; início do QRS onde o sinal deixa a linha isoelétrica, fim da T pelo método da tangente.
- Correção
- QTcF (padrão), QTcB, Framingham e Hodges são calculados em paralelo; o RR é a mediana dos intervalos RR do registro.
- Classificação
- Homens 450 / 470 / 500 ms, mulheres 460 / 480 / 500 ms. Alertas adicionais para aumentos de 30 ms e de 60 ms em relação à baseline.
- Baseline
- Média de todas as medições utilizáveis anteriores à data registrada de início da terapia.
- Proteção de dados
- Toda a análise é feita exclusivamente no iPhone. Sem servidor, sem conta – são os próprios pacientes que compartilham o relatório.
Metodologia
Como um valor de QTc é obtido
A análise é deliberadamente transparente: cada medição mostra o batimento médio com os pontos de medição definidos.
- 1
Pré-processamento
Remoção da oscilação da linha de base e leve suavização por filtro passa-baixa.
- 2
Detecção dos picos R
Segundo o princípio de Pan-Tompkins: derivada, elevação ao quadrado, integração por janela móvel e limiar adaptativo.
- 3
Promediação seletiva
Cada batimento é correlacionado com um modelo mediano. Os cerca de 80% mais limpos (r ≥ 0,8) formam o batimento médio – extrassístoles e artefatos são descartados.
- 4
Início do QRS
Do ponto de maior inclinação do QRS, retrocedendo até o segmento PR isoelétrico estável.
- 5
Fim da T
Tangente no ponto mais íngreme do ramo descendente da onda T; sua interseção com a linha isoelétrica é o fim da T (método da tangente).
- 6
Controle de qualidade
Dispersão do QT entre os batimentos individuais (desvio-padrão). Registros com frequência cardíaca acima de 120 bpm ou QT implausível são sinalizados e excluídos da tendência, da baseline e das estatísticas de risco.
Interativo
Experimente os pontos de medição
O batimento médio com início do QRS e fim da T aparece em todos os relatórios – aqui de forma interativa, incluindo o método da tangente.
Intervalo QT
Do início do QRS ao fim da T: todo o trabalho elétrico dos ventrículos. Valores típicos ficam entre cerca de 350 e 450 ms.
Relatório
O que o relatório em PDF contém
O relatório é gerado no iPhone e repassado pelo próprio paciente – por e-mail, aplicativo de mensagens ou impresso.
- Resumo: QTc mediano com amplitude, medição mais recente, baseline, período da terapia e proporção dentro da faixa normal
- Médias antes, durante e depois da terapia
- Tendência do QTc com zonas de risco e marcadores de terapia, além das tendências de FC de repouso e HRV do Apple Health
- Batimento médio de cada medição com início do QRS e fim da T marcados – para conferência visual
- Tabela de medições com data, frequência cardíaca, QT, QTcF, QTcB e classificação
- Medicamentos com dosagem e doses registradas (do Apple Health, a partir do iOS 26)
- A4 em 31 idiomas ou como relatório clínico americano em inglês no formato Letter
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Exemplo com dados fictíciosLimitações
O que o app não faz
Não é um dispositivo médico
O app destina-se ao automonitoramento. Não faz diagnósticos e não substitui o monitoramento por ECG previsto na bula.
Sem validação clínica
A medição automática ainda não foi validada sistematicamente em comparação com o ECG de 12 derivações. Buscamos parceiros para isso (veja abaixo).
Uma única derivação
No ECG de 12 derivações, o QT costuma ser medido na derivação com o QT mais longo. Valores de uma única derivação podem diferir, sendo tipicamente mais curtos.
Ondas T difíceis
Ondas T achatadas, bifásicas ou sobrepostas por ondas U dificultam a determinação do fim da T. Por isso, cada batimento médio é exibido para conferência.
Ritmo e frequência
Em fibrilação atrial, bloqueio de ramo ou ritmo de marca-passo, o QTc tem utilidade limitada. A correção pela frequência é adequada entre cerca de 45 e 120 bpm.
| Classificação | Homens | Mulheres |
|---|---|---|
| Normal | < 450 ms | < 460 ms |
| Limítrofe | 450–469 ms | 460–479 ms |
| Prolongado | 470–499 ms | 480–499 ms |
| Muito prolongado | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
Além disso, um aumento de mais de 60 ms em relação ao valor inicial é considerado sinal de alerta. Limites segundo AHA/ACCF/HRS (2009) e Drew et al. (2010).
Para a prática clínica
Experimente, indique, ajude a validar
Ficha informativa para imprimir
Uma página com metodologia, conteúdo do relatório e limitações – para a sala de espera ou para colegas.
PDF ↓Validação
Buscamos hospitais, clínicas e consultórios que acompanhem uma comparação com o ECG de 12 derivações – por exemplo, como parte de uma tese de doutorado.
Entre em contato →Colaboração e validação
Gostaria de apresentar o app em sua clínica ou consultório, dar um retorno sobre a metodologia ou acompanhar um estudo de validação? Escreva para nós.
Referências
Fundamentos e fontes
Limites, fórmulas de correção e método de medição baseiam-se nestas publicações:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
Perguntas da prática clínica
O QTc Tracker é um dispositivo médico?
Não. O app é um diário de automonitoramento. Não faz diagnósticos, não dá recomendações de tratamento e não substitui o monitoramento por ECG previsto na bula. Valores alterados devem ser verificados, como de costume, com um ECG de 12 derivações.
Qual a confiabilidade de uma medição do QT feita com o Apple Watch?
Com medição manual, estudos mostram boa concordância entre os intervalos QT do Apple Watch e o ECG de 12 derivações (p. ex., Strik et al., Circulation 2020). A medição automática deste app não é validada clinicamente; por isso, o batimento médio com seus pontos de medição é exibido no relatório para conferência visual.
Qual fórmula de correção é usada?
O padrão é Fridericia (QTcF), também preferida pela diretriz ICH E14. Bazett, Framingham e Hodges são calculadas em paralelo; o relatório mostra QTcF e QTcB lado a lado.
Como o relatório chega até mim?
O paciente gera o PDF no app e o compartilha por conta própria – por e-mail, aplicativo de mensagens ou impresso. O desenvolvedor não mantém nenhum servidor e não recebe dados de saúde.
Quais pacientes se beneficiam?
Principalmente pessoas que estão iniciando citalopram, escitalopram ou outros medicamentos que prolongam o QT, ou mudando a dose, e que já usam um Apple Watch com a função ECG. O ideal é um registro de baseline antes do início da terapia.