Demo režim
Aplikáciu možno vyskúšať s ukážkovými dátami aj bez vlastných EKG – ideálne na to, aby ste si správu a priebeh sami pozreli.
App Store →
Pre zdravotníckych odborníkov
Čo vaši pacienti prinesú na kontrolu
QTc Tracker je denník na samosledovanie pre ľudí, ktorí užívajú lieky predlžujúce QT interval – predovšetkým citalopram a escitalopram. Aplikácia vyhodnocuje jednozvodové EKG z Apple Health a zhŕňa priebeh QTc do správy, ktorú pacienti prinesú do ambulancie.
- Jednozvodové EKG · 512 Hz
- Tangentová metóda
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- Nie je zdravotnícka pomôcka
Na prvý pohľad
Najdôležitejšie fakty
- Zdroj údajov
- Jednozvodové EKG z Apple Health, napr. z Apple Watch (Series 4 alebo novšie): 30 sekúnd, 512 Hz, podobne ako zvod I.
- Meranie
- Signálovo spriemerovaný sťah z čistých jednotlivých sťahov; začiatok QRS v mieste, kde signál opúšťa izoelektrickú líniu, koniec T tangentovou metódou.
- Korekcia
- QTcF (predvolené), QTcB, Framingham a Hodges sa počítajú súbežne; RR je medián RR intervalov v zázname.
- Zaradenie
- Muži 450 / 470 / 500 ms, ženy 460 / 480 / 500 ms. Navyše upozornenia pri náraste o 30 ms a 60 ms oproti Baseline.
- Baseline
- Priemer všetkých použiteľných meraní pred zadaným začiatkom terapie.
- Ochrana údajov
- Celé vyhodnotenie prebieha výlučne v iPhone. Žiadny server, žiadny účet – správu zdieľajú pacienti sami.
Metodika
Ako vzniká hodnota QTc
Vyhodnotenie je zámerne transparentné: každé meranie ukazuje spriemerovaný sťah s nastavenými bodmi merania.
- 1
Predspracovanie
Odstránenie driftu izolínie a mierne vyhladenie dolnopriepustným filtrom.
- 2
Detekcia vrcholov R
Podľa princípu Pan-Tompkins: derivácia, umocnenie na druhú, integrácia v kĺzavom okne a adaptívny prah.
- 3
Selektívne priemerovanie
Každý sťah sa koreluje s mediánovou šablónou. Najčistejších približne 80 % (r ≥ 0,8) tvorí spriemerovaný sťah – ektopické sťahy a artefakty sa vyradia.
- 4
Začiatok QRS
Od najstrmšieho úseku QRS späť k stabilnému izoelektrickému úseku PR.
- 5
Koniec T
Dotyčnica v najstrmšom bode zostupného ramienka vlny T; jej priesečník s izoelektrickou líniou je koniec T (tangentová metóda).
- 6
Kontrola kvality
Rozptyl QT medzi jednotlivými sťahmi (smerodajná odchýlka). Záznamy s tepovou frekvenciou nad 120/min alebo s nevierohodným QT sa označia a vylúčia z priebehu, Baseline aj štatistiky rizika.
Interaktívne
Body merania na vyskúšanie
Spriemerovaný sťah so začiatkom QRS a koncom T je v každej správe – tu interaktívne vrátane tangentovej metódy.
QT interval
Od začiatku QRS po koniec T: celá elektrická práca srdcových komôr. Typické hodnoty sú približne 350 až 450 ms.
Správa
Čo obsahuje správa v PDF
Správa vzniká v iPhone a pacient ju odovzdá ďalej – e-mailom, cez messenger alebo ako výtlačok.
- Súhrn: medián QTc s rozpätím, posledné meranie, Baseline, obdobie terapie a podiel hodnôt v norme
- Priemerné hodnoty pred terapiou, počas nej a po nej
- Priebeh QTc s rizikovými pásmami a značkami terapie, ako aj priebeh pokojového pulzu a HRV z Apple Health
- Spriemerovaný sťah každého merania s vyznačeným začiatkom QRS a koncom T – na vizuálnu kontrolu
- Tabuľka meraní s dátumom, tepovou frekvenciou, QT, QTcF, QTcB a zaradením
- Lieky s dávkou a záznamami o užití (z Apple Health od iOS 26)
- A4 v 31 jazykoch alebo ako anglická klinická správa pre USA vo formáte Letter
Strana 1 z 3 · Ťuknutím otočíte stranu
Ukážka s vymyslenými dátamiObmedzenia
Čo aplikácia nerobí
Nie je zdravotnícka pomôcka
Aplikácia slúži na samosledovanie. Nestanovuje diagnózu a nenahrádza kontroly EKG požadované súhrnom charakteristických vlastností lieku (SPC).
Nie je klinicky validovaná
Automatické meranie zatiaľ nebolo systematicky validované voči 12-zvodovému EKG. Hľadáme na to partnerov (pozri nižšie).
Jediný zvod
V 12-zvodovom EKG sa QT interval zvyčajne meria vo zvode s najdlhším QT. Hodnoty z jediného zvodu sa môžu líšiť, typicky bývajú kratšie.
Náročné vlny T
Ploché, bifázické alebo vlnou U prekryté vlny T sťažujú určenie konca T. Preto je každý spriemerovaný sťah zobrazený na kontrolu.
Rytmus a frekvencia
Pri fibrilácii predsiení, blokáde ramienka alebo stimulovanom rytme z kardiostimulátora majú hodnoty QTc len obmedzenú výpovednú hodnotu. Korekcia na frekvenciu má zmysel približne medzi 45 a 120/min.
| Zaradenie | Muži | Ženy |
|---|---|---|
| Normálne | < 450 ms | < 460 ms |
| Hraničné | 450–469 ms | 460–479 ms |
| Predĺžené | 470–499 ms | 480–499 ms |
| Výrazne predĺžené | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
Za varovný signál sa navyše považuje nárast o viac ako 60 ms oproti východiskovej hodnote (Baseline). Prahové hodnoty podľa AHA/ACCF/HRS (2009) a Drew et al. (2010).
Pre vašu ambulanciu
Vyskúšať, odporučiť, podieľať sa na výskume
Informačný list na tlač
Jedna strana s metodikou, obsahom správy a obmedzeniami – do čakárne alebo pre kolegov.
PDF ↓Validácia
Hľadáme kliniky a ambulancie, ktoré by sa podieľali na porovnávacom meraní voči 12-zvodovému EKG – napríklad v rámci dizertačnej práce.
Kontaktujte nás →Spolupráca a validácia
Chcete aplikáciu predstaviť na svojej klinike či v ambulancii, poskytnúť spätnú väzbu k metodike alebo sa podieľať na validačnej štúdii? Napíšte nám.
Literatúra
Základy a zdroje
Prahové hodnoty, korekčné vzorce a metóda merania vychádzajú z týchto prác:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
Otázky z praxe
Je QTc Tracker zdravotnícka pomôcka?
Nie. Aplikácia je denník na samosledovanie. Nestanovuje diagnózu, nedáva odporúčania na liečbu a nenahrádza kontroly EKG požadované súhrnom charakteristických vlastností lieku. Abnormálne hodnoty treba ako obvykle overiť 12-zvodovým EKG.
Aké spoľahlivé je meranie QT z Apple Watch?
Pri manuálnom vyhodnotení ukazujú štúdie dobrú zhodu QT intervalov z Apple Watch s 12-zvodovým EKG (napr. Strik et al., Circulation 2020). Automatické meranie tejto aplikácie nie je klinicky validované; preto správa obsahuje spriemerovaný sťah s bodmi merania na vizuálnu kontrolu.
Aký korekčný vzorec sa používa?
Predvolený je vzorec Fridericia (QTcF), ktorý uprednostňuje aj smernica ICH E14. Bazett, Framingham a Hodges sa počítajú súbežne; správa uvádza QTcF a QTcB vedľa seba.
Ako sa ku mne správa dostane?
Pacient vytvorí PDF v aplikácii a sám ho zdieľa – e-mailom, cez messenger alebo ako výtlačok. Vývojár neprevádzkuje žiadny server a nedostáva žiadne zdravotné údaje.
Ktorým pacientom aplikácia pomôže?
Predovšetkým ľuďom, ktorí začínajú liečbu citalopramom, escitalopramom alebo inými liekmi predlžujúcimi QT či menia dávku a ktorí už nosia Apple Watch s funkciou EKG. Ideálne je zmerať Baseline pred začiatkom terapie.