Za zdravstvene djelatnike

Što Vaši bolesnici donose na kontrolu

QTc Tracker dnevnik je za samopraćenje namijenjen osobama koje uzimaju lijekove koji produljuju QT interval – ponajprije citalopram i escitalopram. Aplikacija analizira jednokanalne EKG-e iz Apple Healtha i sažima kretanje QTc-a u izvještaj koji bolesnici donose na pregled.

Primjer izvještaja (PDF) Informativni list za ordinaciju (PDF) Kontaktirajte nas

Jednokanalni EKG · 512 Hz
Metoda tangente
QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
Nije medicinski proizvod

Ukratko

Ključne činjenice

Izvor podataka: Jednokanalni EKG-i iz Apple Healtha, npr. s Apple Watcha (Series 4 ili noviji): 30 sekundi, 512 Hz, slično odvodu I.
Mjerenje: Prosječni otkucaj dobiven usrednjavanjem signala čistih pojedinačnih otkucaja; početak QRS-a ondje gdje signal napušta izoelektričnu liniju, kraj T-vala metodom tangente.
Korekcija: QTcF (zadano), QTcB, Framingham i Hodges izračunavaju se paralelno; RR je medijan RR intervala u zapisu.
Klasifikacija: Muškarci 450 / 470 / 500 ms, žene 460 / 480 / 500 ms. Dodatne oznake pri porastu od 30 ms i 60 ms u odnosu na baseline.
Baseline: Prosjek svih upotrebljivih mjerenja prije unesenog početka terapije.
Zaštita podataka: Sva se analiza odvija isključivo na iPhoneu. Nema poslužitelja, nema računa – bolesnici sami dijele izvještaj.

Metodologija

Kako nastaje vrijednost QTc

Analiza je namjerno transparentna: svako mjerenje prikazuje prosječni otkucaj s postavljenim mjernim točkama.

1
Predobrada
Uklanjanje lutanja izoelektrične linije i blago niskopropusno zaglađivanje.
2
Detekcija R-zubaca
Prema načelu Pan-Tompkins: derivacija, kvadriranje, integracija pomičnim prozorom i prilagodljivi prag.
3
Selektivno usrednjavanje
Svaki se otkucaj korelira s medijanskim predloškom. Najčišćih oko 80 % (r ≥ 0,8) čini prosječni otkucaj – ektopični otkucaji i artefakti izostavljaju se.
4
Početak QRS-a
Od najstrmijeg nagiba QRS kompleksa unatrag do stabilnog izoelektričnog PR segmenta.
5
Kraj T-vala
Tangenta u najstrmijoj točki silaznog kraka T-vala; njezino sjecište s izoelektričnom linijom kraj je T-vala (metoda tangente).
6
Kontrola kvalitete
Raspršenost QT-a među pojedinačnim otkucajima (standardna devijacija). Zapisi sa srčanom frekvencijom iznad 120 bpm ili s neplauzibilnim QT-om označavaju se i isključuju iz kretanja, baselinea i statistike rizika.

Interaktivno

Isprobajte mjerne točke

Prosječni otkucaj s početkom QRS-a i krajem T-vala nalazi se u svakom izvještaju – ovdje interaktivno, uključujući metodu tangente.

QT interval

Od početka QRS-a do kraja T-vala: cjelokupan električni rad klijetki. Tipične vrijednosti iznose otprilike 350 do 450 ms.

Izvještaj

Što sadrži PDF izvještaj

Izvještaj nastaje na iPhoneu, a bolesnik ga prosljeđuje – e-poštom, aplikacijom za poruke ili kao ispis.

Sažetak: medijan QTc-a s rasponom, posljednje mjerenje, baseline, razdoblje terapije i udio mjerenja u normalnom rasponu
Prosječne vrijednosti prije, tijekom i nakon terapije
Kretanje QTc-a sa zonama rizika i oznakama terapije te kretanje pulsa u mirovanju i HRV-a iz Apple Healtha
Prosječni otkucaj svakog mjerenja s označenim početkom QRS-a i krajem T-vala – za vizualnu provjeru
Tablica mjerenja s datumom, srčanom frekvencijom, QT, QTcF, QTcB i klasifikacijom
Lijekovi s dozom i zabilježenim uzimanjima (iz Apple Healtha od iOS 26)
A4 na 31 jeziku ili kao američki klinički izvještaj na engleskom u formatu Letter

Otvori primjer izvještaja (A4) Otvori US izvještaj (Letter)

Stranica 1 od 3 · Dodirni za listanje

Primjer s izmišljenim podacima

Ograničenja

Što aplikacija ne radi

Nije medicinski proizvod

Aplikacija služi za samopraćenje. Ne postavlja dijagnozu i ne zamjenjuje EKG kontrole propisane sažetkom opisa svojstava lijeka.

Nije klinički validirana

Automatsko mjerenje još nije sustavno validirano u usporedbi s 12-kanalnim EKG-om. Za to tražimo partnere (v. niže).

Jedan odvod

U 12-kanalnom EKG-u QT se obično mjeri u odvodu s najduljim QT-om. Vrijednosti iz jednog odvoda mogu odstupati, obično su kraće.

Zahtjevni T-valovi

Plosnati, bifazični ili U-valom preklopljeni T-valovi otežavaju određivanje kraja T-vala. Zato je svaki prosječni otkucaj prikazan radi provjere.

Ritam i frekvencija

Kod fibrilacije atrija, bloka grane ili ritma elektrostimulatora vrijednosti QTc-a samo su ograničeno informativne. Korekcija prema frekvenciji smislena je otprilike između 45 i 120 bpm.

Klasifikacija	Muškarci	Žene
Normalno	< 450 ms	< 460 ms
Granično	450–469 ms	460–479 ms
Produljeno	470–499 ms	480–499 ms
Izrazito produljeno	≥ 500 ms	≥ 500 ms

Osim toga, porast veći od 60 ms u odnosu na baseline smatra se znakom upozorenja. Granične vrijednosti prema AHA/ACCF/HRS (2009) i Drew et al. (2010).

Za Vašu ordinaciju

Isprobajte, preporučite, pomozite u validaciji

Demo način

Aplikaciju možete istražiti s primjerima podataka, bez vlastitih EKG-a – brz način da sami vidite izvještaj i kretanje.

App Store →

Informativni list za ispis

Jedna stranica s metodologijom, sadržajem izvještaja i ograničenjima – za čekaonicu ili za kolege.

PDF ↓

Validacija

Tražimo klinike i ordinacije koje bi pratile usporedbu s 12-kanalnim EKG-om – primjerice u sklopu doktorske disertacije.

Kontaktirajte nas →

Suradnja i validacija

Želite li predstaviti aplikaciju u svojoj klinici ili ordinaciji, dati povratnu informaciju o metodologiji ili pratiti validacijsku studiju? Pišite nam.

Pošaljite e-poruku

Literatura

Pozadina i izvori

Granične vrijednosti, formule korekcije i metoda mjerenja temelje se na ovim publikacijama:

Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.

FAQ

Pitanja iz prakse

Je li QTc Tracker medicinski proizvod?

Ne. Aplikacija je dnevnik za samopraćenje. Ne postavlja dijagnozu, ne daje terapijske preporuke i ne zamjenjuje EKG kontrole propisane sažetkom opisa svojstava lijeka. Odstupajuće vrijednosti treba kao i obično provjeriti 12-kanalnim EKG-om.

Koliko je pouzdano mjerenje QT-a s Apple Watcha?

Pri ručnom očitavanju studije pokazuju dobro slaganje QT intervala s Apple Watcha i 12-kanalnog EKG-a (npr. Strik et al., Circulation 2020). Automatsko mjerenje ove aplikacije nije klinički validirano; zato je u izvještaju prikazan prosječni otkucaj s mjernim točkama radi vizualne provjere.

Koja se formula korekcije upotrebljava?

Zadana je Fridericia (QTcF), kojoj prednost daje i smjernica ICH E14. Bazett, Framingham i Hodges izračunavaju se paralelno; izvještaj prikazuje QTcF i QTcB jedan uz drugi.

Kako izvještaj dolazi do mene?

Bolesnik izrađuje PDF u aplikaciji i sam ga dijeli – e-poštom, aplikacijom za poruke ili kao ispis. Razvojni programer ne upravlja nikakvim poslužiteljem i ne prima zdravstvene podatke.

Kojim bolesnicima koristi?

Ponajprije osobama koje počinju uzimati citalopram, escitalopram ili druge lijekove koji produljuju QT interval ili kojima se mijenja doza, a ionako nose Apple Watch s funkcijom EKG-a. Idealno je snimiti baseline prije početka terapije.