מצב הדגמה
ניתן להתנסות באפליקציה עם נתוני דוגמה, ללא תרשימי אק״ג משלכם – דרך מהירה לראות בעצמכם את הדוח ואת המגמה.
App Store →
לאנשי מקצוע בתחום הבריאות
מה המטופלים שלכם מביאים לביקור המעקב
QTc Tracker הוא יומן לניטור עצמי עבור אנשים הנוטלים תרופות המאריכות את מרווח ה-QT – ובראשן ציטלופרם ואסציטלופרם. האפליקציה מנתחת את תרשימי האק״ג בהולכה אחת שב-Apple Health ומסכמת את מגמת ה-QTc בדוח שהמטופלים מביאים לביקור.
- אק״ג בהולכה אחת · 512 Hz
- שיטת המשיק
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- אינו מכשיר רפואי
במבט חטוף
העובדות העיקריות
- מקור הנתונים
- תרשימי אק״ג בהולכה אחת מ-Apple Health, למשל מ-Apple Watch (Series 4 ואילך): הקלטה של 30 שניות ב-512 Hz, בדומה להולכה I.
- מדידה
- פעימה ממוצעת שנבנית במיצוע אותות מהפעימות הבודדות הנקיות; תחילת ה-QRS נקבעת במקום שבו האות עוזב את הקו האיזואלקטרי, וסוף ה-T – בשיטת המשיק.
- תיקון
- QTcF (ברירת מחדל), QTcB, Framingham ו-Hodges מחושבים זה לצד זה; ערך ה-RR הוא החציון של מרווחי ה-RR בהקלטה.
- סיווג
- גברים 450 / 470 / 500 ms, נשים 460 / 480 / 500 ms. בנוסף מסומנת עלייה של 30 ms ושל 60 ms מעל ערך הבסיס.
- ערך בסיס
- ממוצע כל המדידות השמישות שלפני מועד תחילת הטיפול שהוזן.
- הגנת נתונים
- כל הניתוח מתבצע ב-iPhone בלבד. אין שרת ואין חשבון – המטופלים משתפים את הדוח בעצמם.
מתודולוגיה
כך מתקבל ערך QTc
הניתוח שקוף במכוון: כל מדידה מציגה את הפעימה הממוצעת עם נקודות המדידה שנקבעו.
- 1
עיבוד מקדים
הסרת נדידת קו הבסיס (baseline wander) והחלקה קלה במסנן מעביר-נמוכים.
- 2
זיהוי גלי R
על פי עקרון Pan-Tompkins: גזירה, העלאה בריבוע, אינטגרציה בחלון נע וסף אדפטיבי.
- 3
מיצוע סלקטיבי
כל פעימה עוברת בדיקת מתאם מול תבנית חציונית. כ-80% מהפעימות הנקיות ביותר (r ≥ 0.8) יוצרות את הפעימה הממוצעת – פעימות אקטופיות וארטיפקטים אינם נכללים.
- 4
תחילת QRS
מהשיפוע התלול ביותר של ה-QRS לאחור, עד למקטע ה-PR האיזואלקטרי היציב.
- 5
סוף T
משיק בנקודה התלולה ביותר של הזרוע היורדת של גל ה-T; נקודת החיתוך שלו עם הקו האיזואלקטרי היא סוף ה-T (שיטת המשיק).
- 6
בקרת איכות
פיזור ה-QT בין הפעימות הבודדות (סטיית תקן). הקלטות עם דופק מעל 120 bpm או עם QT לא סביר מסומנות ומוחרגות מהמגמה, מערך הבסיס ומסטטיסטיקת הסיכון.
אינטראקטיבי
נקודות המדידה – לניסיון אינטראקטיבי
הפעימה הממוצעת עם תחילת ה-QRS וסוף ה-T מופיעה בכל דוח – כאן באופן אינטראקטיבי, כולל שיטת המשיק.
מרווח QT
מתחילת ה-QRS ועד סוף ה-T: כל הפעילות החשמלית של החדרים. ערכים אופייניים הם כ-350 עד 450 ms.
דוח
מה כולל דוח ה-PDF
הדוח נוצר ב-iPhone ומועבר על ידי המטופל או המטופלת – בדוא״ל, באפליקציית מסרים או כהדפסה.
- סיכום: חציון QTc עם טווח, המדידה האחרונה, ערך בסיס, תקופת הטיפול ושיעור המדידות בטווח התקין
- ממוצעים לפני הטיפול, במהלכו ואחריו
- מגמת QTc עם אזורי סיכון וסימוני טיפול, וכן מגמות דופק במנוחה ו-HRV מ-Apple Health
- הפעימה הממוצעת של כל מדידה, עם סימון תחילת ה-QRS וסוף ה-T – לבדיקה חזותית
- טבלת מדידות עם תאריך, דופק, QT, QTcF, QTcB וסיווג
- תרופות עם מינון ונטילות שתועדו (מ-Apple Health, ב-iOS 26 ואילך)
- A4 ב-31 שפות, או כדוח קליני אמריקאי באנגלית בפורמט Letter
עמוד 1 מתוך 3 · הקישו כדי לדפדף
דוגמה עם נתונים בדוייםמגבלות
מה האפליקציה אינה עושה
אינו מכשיר רפואי
האפליקציה נועדה לניטור עצמי. היא אינה מאבחנת ואינה מחליפה ניטור אק״ג כנדרש בעלון לרופא.
לא תוקף קלינית
המדידה האוטומטית טרם תוקפה באופן שיטתי מול אק״ג 12 הולכות. אנו מחפשים שותפים לשם כך (ראו להלן).
הולכה אחת בלבד
באק״ג 12 הולכות, ה-QT נמדד בדרך כלל בהולכה שבה ה-QT הארוך ביותר. ערכים מהולכה אחת עשויים להיות שונים, ולרוב קצרים יותר.
גלי T מאתגרים
גלי T שטוחים, דו-פאזיים או כאלה שגל U חופף להם מקשים על קביעת סוף ה-T. לכן כל פעימה ממוצעת מוצגת לבדיקה.
קצב ודופק
בפרפור פרוזדורים, בחסם ענף או בקצב של קוצב לב, לערכי QTc יש משמעות מוגבלת. תיקון לפי הדופק משמעותי בטווח של כ-45 עד 120 bpm.
| סיווג | גברים | נשים |
|---|---|---|
| תקין | < 450 ms | < 460 ms |
| גבולי | 450–469 ms | 460–479 ms |
| מוארך | 470–499 ms | 480–499 ms |
| מוארך משמעותית | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
בנוסף, עלייה של יותר מ-60 ms מעל ערך הבסיס נחשבת לסימן אזהרה. ערכי הסף לפי AHA/ACCF/HRS (2009) ו-Drew et al. (2010).
למרפאה שלכם
לנסות, להמליץ, לסייע בתיקוף
דף מידע להדפסה
עמוד אחד עם המתודולוגיה, תוכן הדוח והמגבלות – לחדר ההמתנה או לעמיתים.
PDF ↓תיקוף
אנו מחפשים בתי חולים ומרפאות שילוו מדידה השוואתית מול אק״ג 12 הולכות – למשל במסגרת עבודת דוקטורט.
יצירת קשר →שיתוף פעולה ותיקוף
מעוניינים להציג את האפליקציה בבית החולים או במרפאה, לשתף משוב על המתודולוגיה או ללוות מחקר תיקוף? נשמח לשמוע מכם.
ספרות
רקע ומקורות
ערכי הסף, נוסחאות התיקון ושיטת המדידה מבוססים על הפרסומים הבאים:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
שאלות מהעבודה הקלינית
האם QTc Tracker הוא מכשיר רפואי?
לא. האפליקציה היא יומן לניטור עצמי. היא אינה מאבחנת, אינה נותנת המלצות טיפול ואינה מחליפה ניטור אק״ג כנדרש בעלון לרופא. ערכים חריגים יש לבדוק כמקובל באק״ג 12 הולכות.
עד כמה אמינה מדידת QT מ-Apple Watch?
במדידה ידנית, מחקרים מראים התאמה טובה בין מרווחי QT מ-Apple Watch לבין אק״ג 12 הולכות (למשל Strik et al., Circulation 2020). המדידה האוטומטית של אפליקציה זו לא תוקפה קלינית; לכן הדוח מציג את הפעימה הממוצעת עם נקודות המדידה לבדיקה חזותית.
באיזו נוסחת תיקון נעשה שימוש?
ברירת המחדל היא Fridericia (QTcF), שגם הנחיית ICH E14 מעדיפה. Bazett, Framingham ו-Hodges מחושבות במקביל; הדוח מציג את QTcF ואת QTcB זו לצד זו.
איך הדוח מגיע אליי?
המטופל או המטופלת יוצרים את קובץ ה-PDF באפליקציה ומשתפים אותו בעצמם – בדוא״ל, באפליקציית מסרים או כהדפסה. המפתח אינו מפעיל שרת ואינו מקבל נתוני בריאות.
אילו מטופלים יכולים להפיק תועלת?
בעיקר מי שמתחילים ליטול ציטלופרם, אסציטלופרם או תרופות אחרות המאריכות את ה-QT, או משנים את המינון, וממילא עונדים Apple Watch עם תכונת אק״ג. רצוי במיוחד לבצע מדידת בסיס לפני תחילת הטיפול.