Chế độ demo
Có thể khám phá ứng dụng với dữ liệu mẫu mà không cần ECG của riêng mình – cách nhanh để tự xem báo cáo và xu hướng.
App Store →
Dành cho chuyên gia y tế
Những gì bệnh nhân của Quý vị mang đến buổi tái khám
QTc Tracker là một nhật ký tự theo dõi dành cho người dùng thuốc có thể kéo dài QT – trước hết là citalopram và escitalopram. Ứng dụng phân tích các ECG một chuyển đạo trong Apple Health và tổng hợp xu hướng QTc thành một báo cáo mà bệnh nhân mang theo khi đi khám.
- ECG một chuyển đạo · 512 Hz
- Phương pháp tiếp tuyến
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- Không phải thiết bị y tế
Tổng quan
Những thông tin chính
- Nguồn dữ liệu
- ECG một chuyển đạo từ Apple Health, ví dụ từ Apple Watch (Series 4 trở lên): 30 giây, 512 Hz, tương tự chuyển đạo I.
- Phép đo
- Nhịp trung bình tín hiệu được dựng từ các nhịp riêng lẻ sạch; điểm bắt đầu QRS là nơi tín hiệu rời khỏi đường đẳng điện, điểm cuối T được xác định bằng phương pháp tiếp tuyến.
- Hiệu chỉnh
- QTcF (mặc định), QTcB, Framingham và Hodges được tính song song; RR là trung vị các khoảng RR của bản ghi.
- Phân loại
- Nam 450 / 470 / 500 ms, nữ 460 / 480 / 500 ms. Có thêm cảnh báo khi tăng 30 ms và 60 ms so với Baseline.
- Baseline
- Giá trị trung bình của tất cả các số đo dùng được trước thời điểm bắt đầu điều trị đã ghi nhận.
- Bảo vệ dữ liệu
- Toàn bộ phân tích chỉ chạy trên iPhone. Không máy chủ, không tài khoản – bệnh nhân tự chia sẻ báo cáo.
Phương pháp
Một giá trị QTc được tạo ra như thế nào
Quá trình phân tích được thiết kế minh bạch có chủ đích: mỗi lần đo đều hiển thị nhịp trung bình cùng các điểm đo đã được đặt.
- 1
Tiền xử lý
Loại bỏ hiện tượng trôi đường nền và làm mượt nhẹ bằng bộ lọc thông thấp.
- 2
Phát hiện đỉnh R
Theo nguyên lý Pan-Tompkins: đạo hàm, bình phương, tích phân cửa sổ trượt và ngưỡng thích ứng.
- 3
Lấy trung bình chọn lọc
Mỗi nhịp được tính tương quan với một mẫu trung vị. Khoảng 80% số nhịp sạch nhất (r ≥ 0,8) tạo thành nhịp trung bình – ngoại tâm thu và nhiễu bị loại ra.
- 4
Bắt đầu QRS
Từ sườn dốc nhất của QRS lùi về đến đoạn PR đẳng điện ổn định.
- 5
Cuối T
Tiếp tuyến tại điểm dốc nhất của nhánh xuống sóng T; giao điểm của nó với đường đẳng điện là điểm cuối T (phương pháp tiếp tuyến).
- 6
Kiểm soát chất lượng
Độ dao động QT giữa các nhịp riêng lẻ (độ lệch chuẩn). Các bản ghi có nhịp tim trên 120 bpm hoặc QT không hợp lý được đánh dấu và loại khỏi xu hướng, Baseline và thống kê nguy cơ.
Tương tác
Thử các điểm đo
Nhịp trung bình với điểm bắt đầu QRS và điểm cuối T có trong mọi báo cáo – ở đây dưới dạng tương tác, kèm phương pháp tiếp tuyến.
Khoảng QT
Từ bắt đầu QRS đến cuối T: toàn bộ hoạt động điện của tâm thất. Giá trị điển hình khoảng 350 đến 450 ms.
Báo cáo
Báo cáo PDF gồm những gì
Báo cáo được tạo trên iPhone và do bệnh nhân tự chuyển tiếp – qua email, ứng dụng nhắn tin hoặc bản in.
- Tóm tắt: QTc trung vị kèm khoảng dao động, số đo gần nhất, Baseline, thời gian điều trị và tỷ lệ nằm trong ngưỡng bình thường
- Giá trị trung bình trước, trong và sau điều trị
- Xu hướng QTc với vùng nguy cơ và mốc điều trị, cùng xu hướng nhịp tim nghỉ và HRV từ Apple Health
- Nhịp trung bình của mỗi lần đo với điểm bắt đầu QRS và điểm cuối T được đánh dấu – để kiểm tra bằng mắt
- Bảng số đo gồm ngày, nhịp tim, QT, QTcF, QTcB và phân loại
- Thuốc kèm liều và các lần dùng thuốc đã ghi (từ Apple Health trên iOS 26 trở lên)
- Khổ A4 bằng 31 ngôn ngữ hoặc báo cáo lâm sàng tiếng Anh kiểu Mỹ khổ Letter
Trang 1 / 3 · Chạm để lật trang
Mẫu với dữ liệu giả địnhGiới hạn
Những điều ứng dụng không làm
Không phải thiết bị y tế
Ứng dụng dùng để tự theo dõi. Ứng dụng không chẩn đoán và không thay thế việc theo dõi ECG theo yêu cầu của tờ hướng dẫn sử dụng thuốc.
Chưa được thẩm định lâm sàng
Phép đo tự động chưa được thẩm định một cách có hệ thống so với ECG 12 chuyển đạo. Chúng tôi đang tìm đối tác để thực hiện việc này (xem bên dưới).
Chỉ một chuyển đạo
Trên ECG 12 chuyển đạo, QT thường được đo ở chuyển đạo có QT dài nhất. Giá trị từ một chuyển đạo đơn lẻ có thể khác, thường là ngắn hơn.
Sóng T khó xác định
Sóng T dẹt, hai pha hoặc bị sóng U chồng lên khiến việc xác định điểm cuối T khó hơn. Vì vậy, mỗi nhịp trung bình đều được hiển thị để kiểm tra.
Nhịp và tần số
Khi có rung nhĩ, block nhánh hoặc nhịp máy tạo nhịp, giá trị QTc chỉ có ý nghĩa hạn chế. Hiệu chỉnh theo tần số tim có ý nghĩa trong khoảng 45 đến 120 bpm.
| Phân loại | Nam | Nữ |
|---|---|---|
| Bình thường | < 450 ms | < 460 ms |
| Giáp ranh | 450–469 ms | 460–479 ms |
| Kéo dài | 470–499 ms | 480–499 ms |
| Kéo dài rõ rệt | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
Ngoài ra, mức tăng hơn 60 ms so với giá trị ban đầu (Baseline) được xem là dấu hiệu cảnh báo. Ngưỡng theo AHA/ACCF/HRS (2009) và Drew et al. (2010).
Dành cho phòng khám của Quý vị
Dùng thử, giới thiệu, cùng thẩm định
Tờ thông tin để in
Một trang gồm phương pháp, nội dung báo cáo và giới hạn – để đặt tại phòng chờ hoặc gửi đồng nghiệp.
PDF ↓Thẩm định
Chúng tôi đang tìm bệnh viện và phòng khám đồng hành trong một nghiên cứu so sánh với ECG 12 chuyển đạo – chẳng hạn trong khuôn khổ một luận án tiến sĩ.
Liên hệ với chúng tôi →Hợp tác và thẩm định
Quý vị muốn giới thiệu ứng dụng tại bệnh viện hoặc phòng khám của mình, góp ý về phương pháp hoặc đồng hành trong một nghiên cứu thẩm định? Xin vui lòng gửi thư cho chúng tôi.
Tài liệu tham khảo
Cơ sở và nguồn
Ngưỡng, công thức hiệu chỉnh và phương pháp đo dựa trên các công trình sau:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
Câu hỏi từ thực hành lâm sàng
QTc Tracker có phải là thiết bị y tế không?
Không. Ứng dụng là một nhật ký tự theo dõi. Ứng dụng không chẩn đoán, không đưa ra khuyến nghị điều trị và không thay thế việc theo dõi ECG theo yêu cầu của tờ hướng dẫn sử dụng thuốc. Các giá trị bất thường nên được kiểm tra bằng ECG 12 chuyển đạo như thường lệ.
Phép đo QT từ Apple Watch đáng tin cậy đến đâu?
Khi đo thủ công, các nghiên cứu cho thấy khoảng QT từ Apple Watch tương đồng tốt với ECG 12 chuyển đạo (ví dụ Strik et al., Circulation 2020). Phép đo tự động của ứng dụng này chưa được thẩm định lâm sàng; vì vậy báo cáo hiển thị nhịp trung bình cùng các điểm đo để kiểm tra bằng mắt.
Công thức hiệu chỉnh nào được sử dụng?
Mặc định là Fridericia (QTcF), công thức cũng được hướng dẫn ICH E14 ưu tiên. Bazett, Framingham và Hodges được tính song song; báo cáo hiển thị QTcF và QTcB cạnh nhau.
Báo cáo đến tay tôi bằng cách nào?
Bệnh nhân tạo tệp PDF trong ứng dụng và tự chia sẻ – qua email, ứng dụng nhắn tin hoặc bản in. Nhà phát triển không vận hành máy chủ nào và không nhận bất kỳ dữ liệu sức khỏe nào.
Những bệnh nhân nào được hưởng lợi?
Trước hết là những người bắt đầu dùng hoặc thay đổi liều citalopram, escitalopram hay các thuốc kéo dài QT khác, và vốn đã đeo Apple Watch có tính năng ECG. Lý tưởng nhất là có một bản ghi Baseline trước khi bắt đầu điều trị.