데모 모드
자신의 심전도 없이도 샘플 데이터로 앱을 체험할 수 있습니다. 리포트와 추이를 직접 빠르게 확인해 보실 수 있습니다.
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의료진을 위한 정보
환자가 진료 때 가져오는 자료
QTc Tracker는 QT 연장 약물, 특히 시탈로프람과 에스시탈로프람을 복용하는 사람을 위한 자가 모니터링 일지입니다. 앱은 Apple Health의 단일 유도 심전도를 분석하고, QTc 추이를 환자가 진료 시 지참하는 리포트로 정리합니다.
- 단일 유도 심전도 · 512 Hz
- 접선법
- QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
- 의료기기 아님
한눈에 보기
핵심 정보
- 데이터 출처
- Apple Health의 단일 유도 심전도(예: Apple Watch Series 4 이상): 30초, 512 Hz, I 유도와 유사합니다.
- 측정
- 깨끗한 개별 박동으로 만든 신호 평균 박동을 사용합니다. QRS 시작은 신호가 등전위선을 벗어나는 지점, T 종료는 접선법으로 결정합니다.
- 보정
- QTcF(기본값), QTcB, Framingham, Hodges를 나란히 계산하며, RR은 기록 내 RR 간격의 중앙값입니다.
- 분류
- 남성 450 / 470 / 500 ms, 여성 460 / 480 / 500 ms. 기준값 대비 30 ms 및 60 ms 상승 시 추가로 표시합니다.
- 기준값
- 입력된 치료 시작일 이전의 사용 가능한 모든 측정값의 평균입니다.
- 데이터 보호
- 모든 분석은 iPhone에서만 이루어집니다. 서버도 계정도 없으며, 리포트는 환자가 직접 공유합니다.
측정 방법
QTc 값이 산출되는 과정
분석 과정은 의도적으로 투명하게 설계되었습니다. 모든 측정에서 평균 박동과 설정된 측정 지점을 확인할 수 있습니다.
- 1
전처리
기저선 변동(baseline wander)을 제거하고 가벼운 저역 통과 필터로 평활화합니다.
- 2
R파 검출
Pan-Tompkins 원리에 따릅니다: 미분, 제곱, 이동 창 적분, 적응형 임계값.
- 3
선택적 평균화
각 박동을 중앙값 템플릿과 상관 분석합니다. 가장 깨끗한 약 80%(r ≥ 0.8)가 평균 박동을 구성하며, 이소성 박동과 아티팩트는 제외됩니다.
- 4
QRS 시작
QRS의 가장 가파른 기울기에서 안정된 등전위 PR 분절까지 거슬러 올라가 결정합니다.
- 5
T 종료
T파 하강지의 가장 가파른 지점에 접선을 긋고, 이 접선이 등전위선과 만나는 점을 T 종료로 정합니다(접선법).
- 6
품질 관리
개별 박동 간 QT 산포(표준편차)를 평가합니다. 심박수가 120 bpm을 넘거나 QT가 타당하지 않은 기록은 표시되며, 추이, 기준값, 위험 통계에서 제외됩니다.
인터랙티브
측정 지점을 직접 확인해 보십시오
QRS 시작과 T 종료가 표시된 평균 박동은 모든 리포트에 포함됩니다. 여기서는 접선법을 포함해 인터랙티브하게 확인하실 수 있습니다.
QT 간격
QRS 시작부터 T 종료까지: 심실의 전기적 활동 전체입니다. 일반적인 값은 약 350~450 ms입니다.
리포트
PDF 리포트에 담기는 내용
리포트는 iPhone에서 생성되며, 환자가 이메일, 메신저 또는 출력물로 전달합니다.
- 요약: 범위를 포함한 QTc 중앙값, 최근 측정값, 기준값, 치료 기간, 정상 범위 내 비율
- 치료 전·중·후 평균값
- 위험 구간과 치료 표시가 있는 QTc 추이, Apple Health의 안정 시 심박수 및 HRV 추이
- QRS 시작과 T 종료가 표시된 각 측정의 평균 박동 – 육안 확인용
- 날짜, 심박수, QT, QTcF, QTcB, 분류가 담긴 측정표
- 용량과 기록된 복용 내역을 포함한 약물 정보(iOS 26 이상에서 Apple Health로부터 가져옴)
- 31개 언어의 A4 리포트 또는 Letter 규격의 영문 US 임상 리포트
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가상 데이터로 만든 샘플한계
앱이 하지 않는 것
의료기기가 아닙니다
이 앱은 자가 모니터링용입니다. 진단을 하지 않으며, 허가사항에 따른 심전도 모니터링을 대체하지 않습니다.
임상적으로 검증되지 않음
자동 측정은 아직 12유도 심전도와 체계적으로 비교 검증되지 않았습니다. 이를 위한 협력 기관을 찾고 있습니다(아래 참조).
단일 유도
12유도 심전도에서는 보통 QT가 가장 긴 유도에서 QT를 측정합니다. 단일 유도에서 얻은 값은 이와 다를 수 있으며, 대체로 더 짧게 나타납니다.
판정이 어려운 T파
평탄하거나 이상성(biphasic)이거나 U파와 겹친 T파는 T 종료 판정을 어렵게 합니다. 그래서 모든 평균 박동을 검토용으로 표시합니다.
리듬과 심박수
심방세동, 각차단 또는 인공심박동기 조율 리듬에서는 QTc 값의 의미가 제한적입니다. 심박수 보정은 대략 45~120 bpm 범위에서 의미가 있습니다.
| 분류 | 남성 | 여성 |
|---|---|---|
| 정상 | < 450 ms | < 460 ms |
| 경계 | 450–469 ms | 460–479 ms |
| 연장 | 470–499 ms | 480–499 ms |
| 현저히 연장 | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
또한 기준값 대비 60 ms를 초과하는 상승도 경고 신호로 간주합니다. 임계값은 AHA/ACCF/HRS(2009)와 Drew et al.(2010)에 따릅니다.
참고 문헌
배경과 출처
임계값, 보정 공식, 측정 방법은 다음 문헌을 바탕으로 합니다:
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
- ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
- Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
- Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
- Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
- Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ
진료 현장에서 묻는 질문
QTc Tracker는 의료기기입니까?
아닙니다. 이 앱은 자가 모니터링 일지입니다. 진단을 하지 않고 치료 권고도 제공하지 않으며, 허가사항에 따른 심전도 모니터링을 대체하지 않습니다. 이상 수치는 평소와 같이 12유도 심전도로 확인해야 합니다.
Apple Watch의 QT 측정은 얼마나 신뢰할 수 있습니까?
수동 측정 시 Apple Watch의 QT 간격이 12유도 심전도와 잘 일치한다는 연구 결과가 있습니다(예: Strik et al., Circulation 2020). 이 앱의 자동 측정은 임상적으로 검증되지 않았으므로, 리포트에 측정 지점이 표시된 평균 박동을 육안 확인용으로 함께 싣습니다.
어떤 보정 공식을 사용합니까?
기본값은 Fridericia(QTcF)이며, ICH E14 가이드라인도 이 공식을 선호합니다. Bazett, Framingham, Hodges도 함께 계산하며, 리포트에는 QTcF와 QTcB가 나란히 표시됩니다.
리포트는 어떻게 전달됩니까?
환자가 앱에서 PDF를 생성해 이메일, 메신저 또는 출력물로 직접 공유합니다. 개발자는 서버를 운영하지 않으며 건강 데이터를 받지 않습니다.
어떤 환자에게 도움이 됩니까?
특히 시탈로프람, 에스시탈로프람 또는 다른 QT 연장 약물을 시작하거나 용량을 변경하는 환자 중 이미 심전도 기능이 있는 Apple Watch를 착용하는 경우에 유용합니다. 치료 시작 전에 기준값을 기록해 두는 것이 이상적입니다.