Dla profesjonalistów ochrony zdrowia

Z czym Państwa pacjenci przychodzą na wizytę kontrolną

QTc Tracker to dzienniczek samoobserwacji dla osób przyjmujących leki wydłużające odstęp QT – przede wszystkim cytalopram i escytalopram. Aplikacja analizuje jednoodprowadzeniowe zapisy EKG z Apple Health i podsumowuje przebieg QTc w raporcie, który pacjenci przynoszą na wizytę.

Przykładowy raport (PDF) Karta informacyjna dla gabinetu (PDF) Kontakt z nami

EKG jednoodprowadzeniowe · 512 Hz
Metoda stycznej
QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
Nie jest wyrobem medycznym

W skrócie

Najważniejsze fakty

Źródło danych: Jednoodprowadzeniowe zapisy EKG z Apple Health, np. z Apple Watch (Series 4 lub nowszy): 30 sekund, 512 Hz, zbliżone do odprowadzenia I.
Pomiar: Uśrednione sygnałowo uderzenie z czystych pojedynczych uderzeń; początek QRS w miejscu, w którym sygnał odchodzi od linii izoelektrycznej, koniec T metodą stycznej.
Korekcja: QTcF (domyślnie), QTcB, Framingham i Hodges są obliczane równolegle; RR to mediana odstępów RR w zapisie.
Klasyfikacja: Mężczyźni 450 / 470 / 500 ms, kobiety 460 / 480 / 500 ms. Dodatkowe oznaczenia przy wzroście o 30 ms i 60 ms względem wartości Baseline.
Baseline (wartość wyjściowa): Średnia wszystkich przydatnych pomiarów sprzed wpisanej daty rozpoczęcia terapii.
Ochrona danych: Cała analiza odbywa się wyłącznie na iPhonie. Bez serwera, bez konta – pacjenci sami udostępniają raport.

Metodyka

Jak powstaje wartość QTc

Analiza jest celowo przejrzysta: każdy pomiar pokazuje uśrednione uderzenie z wyznaczonymi punktami pomiarowymi.

1
Przetwarzanie wstępne
Usunięcie pływania linii izoelektrycznej i delikatne wygładzenie filtrem dolnoprzepustowym.
2
Wykrywanie szczytów R
Według zasady Pan-Tompkins: różniczkowanie, podnoszenie do kwadratu, całkowanie w ruchomym oknie i próg adaptacyjny.
3
Selektywne uśrednianie
Każde uderzenie jest korelowane z szablonem medianowym. Najczystsze ok. 80% (r ≥ 0,8) tworzy uśrednione uderzenie – pobudzenia ektopowe i artefakty zostają odrzucone.
4
Początek QRS
Od najbardziej stromego zbocza QRS wstecz do stabilnego, izoelektrycznego odcinka PR.
5
Koniec T
Styczna w najbardziej stromym punkcie zstępującego ramienia załamka T; punkt jej przecięcia z linią izoelektryczną wyznacza koniec T (metoda stycznej).
6
Kontrola jakości
Rozrzut QT między pojedynczymi uderzeniami (odchylenie standardowe). Zapisy z częstością rytmu powyżej 120/min lub z niewiarygodnym QT są oznaczane i wykluczane z trendu, wartości Baseline i statystyk ryzyka.

Interaktywnie

Punkty pomiarowe do wypróbowania

Uśrednione uderzenie z początkiem QRS i końcem T znajduje się w każdym raporcie – tutaj interaktywnie, wraz z metodą stycznej.

Odstęp QT

Od początku QRS do końca T: cała praca elektryczna komór. Typowe wartości to około 350–450 ms.

Raport

Co zawiera raport PDF

Raport powstaje na iPhonie i jest przekazywany przez pacjenta – e-mailem, przez komunikator lub w formie wydruku.

Podsumowanie: mediana QTc z zakresem, ostatni pomiar, Baseline, okres terapii i odsetek wartości w normie
Wartości średnie przed terapią, w jej trakcie i po niej
Przebieg QTc ze strefami ryzyka i znacznikami terapii oraz trendy tętna spoczynkowego i HRV z Apple Health
Uśrednione uderzenie z każdego pomiaru z zaznaczonym początkiem QRS i końcem T – do kontroli wzrokowej
Tabela pomiarów z datą, częstością rytmu, QT, QTcF, QTcB i klasyfikacją
Leki z dawką i zapisanymi przyjęciami (z Apple Health od iOS 26)
A4 w 31 językach lub jako anglojęzyczny amerykański raport kliniczny w formacie Letter

Otwórz przykładowy raport (A4) Otwórz raport US (Letter)

Strona 1 z 3 · Dotknij, aby przewrócić stronę

Przykład ze zmyślonymi danymi

Ograniczenia

Czego aplikacja nie robi

Nie jest wyrobem medycznym

Aplikacja służy do samoobserwacji. Nie stawia diagnozy i nie zastępuje kontroli EKG zalecanej w Charakterystyce Produktu Leczniczego (ChPL).

Brak walidacji klinicznej

Automatyczny pomiar nie został dotąd systematycznie zwalidowany względem 12-odprowadzeniowego EKG. Szukamy partnerów do takiej walidacji (patrz niżej).

Jedno odprowadzenie

W 12-odprowadzeniowym EKG odstęp QT mierzy się zwykle w odprowadzeniu z najdłuższym QT. Wartości z jednego odprowadzenia mogą się od nich różnić – zazwyczaj są krótsze.

Trudne załamki T

Spłaszczone, dwufazowe lub nakładające się na załamek U załamki T utrudniają wyznaczenie końca T. Dlatego każde uśrednione uderzenie jest pokazane do weryfikacji.

Rytm i częstość

W migotaniu przedsionków, bloku odnogi pęczka Hisa lub rytmie ze stymulatora wartości QTc mają ograniczoną wartość diagnostyczną. Korekcja względem częstości rytmu ma sens w zakresie ok. 45–120/min.

Klasyfikacja	Mężczyźni	Kobiety
Prawidłowy	< 450 ms	< 460 ms
Graniczny	450–469 ms	460–479 ms
Wydłużony	470–499 ms	480–499 ms
Znacznie wydłużony	≥ 500 ms	≥ 500 ms

Dodatkowo wzrost o ponad 60 ms względem wartości wyjściowej (Baseline) uznaje się za sygnał ostrzegawczy. Progi według AHA/ACCF/HRS (2009) i Drew et al. (2010).

Dla Państwa gabinetu

Wypróbować, przekazać dalej, wesprzeć walidację

Tryb demo

Aplikację można poznać na przykładowych danych, bez własnych zapisów EKG – to szybki sposób, by samodzielnie zobaczyć raport i przebieg.

App Store →

Karta informacyjna do druku

Jedna strona z metodyką, zawartością raportu i ograniczeniami – do poczekalni lub dla koleżanek i kolegów.

PDF ↓

Walidacja

Szukamy klinik i gabinetów, które zechcą towarzyszyć porównaniu z 12-odprowadzeniowym EKG – na przykład w ramach pracy doktorskiej.

Kontakt z nami →

Współpraca i walidacja

Chcieliby Państwo zaprezentować aplikację w swojej klinice lub gabinecie, przekazać uwagi dotyczące metodyki albo wesprzeć badanie walidacyjne? Prosimy o wiadomość.

Wyślij e-mail

Piśmiennictwo

Podstawy i źródła

Progi, wzory korekcyjne i metoda pomiaru opierają się na następujących publikacjach:

Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.

FAQ

Pytania z praktyki

Czy QTc Tracker jest wyrobem medycznym?

Nie. Aplikacja jest dzienniczkiem samoobserwacji. Nie stawia diagnozy, nie udziela zaleceń terapeutycznych i nie zastępuje kontroli EKG zalecanej w ChPL. Nieprawidłowe wartości należy jak zwykle zweryfikować w 12-odprowadzeniowym EKG.

Jak wiarygodny jest pomiar QT z Apple Watch?

Badania z ręcznym pomiarem wykazują dobrą zgodność odstępów QT z Apple Watch z 12-odprowadzeniowym EKG (np. Strik et al., Circulation 2020). Automatyczny pomiar tej aplikacji nie jest zwalidowany klinicznie; dlatego raport pokazuje uśrednione uderzenie z punktami pomiarowymi do kontroli wzrokowej.

Który wzór korekcyjny jest stosowany?

Domyślnie wzór Fridericia (QTcF), preferowany również przez wytyczne ICH E14. Bazett, Framingham i Hodges są obliczane równolegle; raport pokazuje QTcF i QTcB obok siebie.

W jaki sposób raport trafia do lekarza?

Pacjent tworzy plik PDF w aplikacji i sam go udostępnia – e-mailem, przez komunikator lub w formie wydruku. Twórca aplikacji nie prowadzi żadnego serwera i nie otrzymuje danych o zdrowiu.

Którzy pacjenci odnoszą korzyść?

Przede wszystkim osoby rozpoczynające leczenie cytalopramem, escytalopramem lub innymi lekami wydłużającymi QT albo zmieniające dawkę, które i tak noszą Apple Watch z funkcją EKG. Najlepiej wykonać pomiar Baseline przed rozpoczęciem terapii.