QTc Tracker
Скачать
Для специалистов здравоохранения

С чем ваши пациенты приходят на контрольный приём

QTc Tracker – дневник самоконтроля для людей, принимающих препараты, удлиняющие интервал QT, прежде всего циталопрам и эсциталопрам. Приложение анализирует ЭКГ в одном отведении из Apple Health и сводит динамику QTc в отчёт, который пациенты приносят на приём.

Пример отчёта (PDF) Информационный лист для врача (PDF) Связаться с нами
  • ЭКГ в одном отведении · 512 Гц
  • Метод касательной
  • QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
  • Не медицинское изделие
Коротко

Ключевые факты

Источник данных
ЭКГ в одном отведении из Apple Health, например с Apple Watch (Series 4 или новее): 30 с, 512 Гц, близко к отведению I.
Измерение
Сигнал-усреднённый комплекс, построенный из чистых отдельных комплексов; начало QRS – в точке отхождения сигнала от изолинии, конец T – методом касательной.
Коррекция
QTcF (по умолчанию), QTcB, Framingham и Hodges рассчитываются параллельно; RR – медиана интервалов RR записи.
Классификация
Мужчины 450 / 470 / 500 ms, женщины 460 / 480 / 500 ms. Дополнительные отметки при росте на 30 ms и 60 ms относительно исходного уровня.
Исходный уровень
Среднее всех пригодных измерений до указанной даты начала терапии.
Защита данных
Весь анализ выполняется только на iPhone. Ни сервера, ни аккаунта – отчётом пациенты делятся сами.
Методика

Как получается значение QTc

Анализ намеренно прозрачен: в каждом измерении виден усреднённый комплекс с выставленными точками измерения.

  1. 1

    Предобработка

    Устранение дрейфа изолинии и лёгкое сглаживание фильтром нижних частот.

  2. 2

    Детекция зубцов R

    По принципу Pan-Tompkins: дифференцирование, возведение в квадрат, интегрирование в скользящем окне и адаптивный порог.

  3. 3

    Селективное усреднение

    Для каждого комплекса вычисляется корреляция с медианным шаблоном. Около 80 % наиболее чистых комплексов (r ≥ 0,8) образуют усреднённый комплекс – экстрасистолы и артефакты отсеиваются.

  4. 4

    Начало QRS

    От самого крутого участка QRS назад – до стабильного изоэлектрического сегмента PR.

  5. 5

    Конец T

    Касательная в самой крутой точке нисходящего колена зубца T; точка её пересечения с изолинией – конец T (метод касательной).

  6. 6

    Контроль качества

    Разброс QT по отдельным комплексам (стандартное отклонение). Записи с ЧСС выше 120 bpm или с неправдоподобным QT помечаются и исключаются из динамики, расчёта исходного уровня и статистики риска.

Интерактивно

Попробуйте сами: точки измерения

Усреднённый комплекс с началом QRS и концом T есть в каждом отчёте – здесь он интерактивный, вместе с методом касательной.

Интервал QT

От начала QRS до конца T: вся электрическая работа желудочков. Типичные значения – примерно от 350 до 450 ms.

Отчёт

Что содержит PDF-отчёт

Отчёт создаётся на iPhone, и пациент передаёт его сам – по e-mail, через мессенджер или в распечатанном виде.

  • Сводка: медиана QTc с размахом, последнее измерение, исходный уровень, период терапии и доля значений в пределах нормы
  • Средние значения до, во время и после терапии
  • Динамика QTc с зонами риска и отметками терапии, а также динамика пульса в покое и HRV из Apple Health
  • Усреднённый комплекс каждого измерения с отмеченными началом QRS и концом T – для визуальной проверки
  • Таблица измерений с датой, ЧСС, QT, QTcF, QTcB и классификацией
  • Лекарства с дозировкой и записанными приёмами (из Apple Health, начиная с iOS 26)
  • A4 на 31 языке или англоязычный клинический US-отчёт в формате Letter
Открыть пример отчёта (A4) Открыть US-отчёт (Letter)

Страница 1 из 3 · Нажмите, чтобы перелистнуть

Пример с вымышленными данными
Ограничения

Чего приложение не делает

Не медицинское изделие

Приложение предназначено для самоконтроля. Оно не ставит диагноз и не заменяет контроль ЭКГ, предусмотренный инструкцией по медицинскому применению.

Без клинической валидации

Автоматическое измерение пока не прошло систематической валидации в сравнении с ЭКГ в 12 отведениях. Мы ищем для этого партнёров (см. ниже).

Одно отведение

В ЭКГ в 12 отведениях QT обычно измеряют в отведении с наибольшей длительностью QT. Значения по одному отведению могут отличаться – как правило, в меньшую сторону.

Сложные зубцы T

Сглаженные, двухфазные или сливающиеся с зубцом U зубцы T затрудняют определение конца T. Поэтому каждый усреднённый комплекс показан для проверки.

Ритм и частота

При фибрилляции предсердий, блокаде ножки пучка Гиса или ритме кардиостимулятора значения QTc малоинформативны. Коррекция по частоте имеет смысл примерно в диапазоне 45–120 bpm.

КлассификацияМужчиныЖенщины
Норма< 450 ms< 460 ms
Пограничный450–469 ms460–479 ms
Удлинён470–499 ms480–499 ms
Значительно удлинён≥ 500 ms≥ 500 ms

Кроме того, рост более чем на 60 ms относительно исходного уровня считается тревожным признаком. Пороговые значения – по AHA/ACCF/HRS (2009) и Drew et al. (2010).

Для вашей практики

Попробуйте, расскажите коллегам, помогите с валидацией

Демо-режим

Приложение можно опробовать на примерах данных, без собственных ЭКГ, – быстрый способ самостоятельно увидеть отчёт и динамику.

App Store →

Информационный лист для печати

Одна страница с методикой, содержанием отчёта и ограничениями – для зоны ожидания или для коллег.

PDF ↓

Валидация

Мы ищем клиники и медицинские кабинеты, готовые сопровождать сравнение с ЭКГ в 12 отведениях, – например, в рамках диссертационной работы.

Связаться с нами →

Сотрудничество и валидация

Вы хотели бы представить приложение в своей клинике или кабинете, высказать замечания по методике или сопровождать валидационное исследование? Напишите нам.

Написать письмо
Литература

Основы и источники

Пороговые значения, формулы коррекции и метод измерения основаны на следующих публикациях:

  1. Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
  2. Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
  3. ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
  4. Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
  5. Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
  6. Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
  7. Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
  8. Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
  9. Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
  10. Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
  11. U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ

Вопросы из практики

Является ли QTc Tracker медицинским изделием?

Нет. Приложение – дневник самоконтроля. Оно не ставит диагноз, не даёт рекомендаций по лечению и не заменяет контроль ЭКГ, предусмотренный инструкцией по медицинскому применению. Отклонения следует, как обычно, проверять по ЭКГ в 12 отведениях.

Насколько надёжно измерение QT по Apple Watch?

При ручном измерении исследования показывают хорошее согласие интервалов QT по Apple Watch с ЭКГ в 12 отведениях (например, Strik et al., Circulation 2020). Автоматическое измерение в этом приложении клинически не валидировано, поэтому в отчёте для визуальной проверки показан усреднённый комплекс с точками измерения.

Какая формула коррекции используется?

По умолчанию – Fridericia (QTcF), которой отдаёт предпочтение и руководство ICH E14. Bazett, Framingham и Hodges рассчитываются параллельно; в отчёте QTcF и QTcB приведены рядом.

Как отчёт попадает ко мне?

Пациент создаёт PDF в приложении и сам передаёт его – по e-mail, через мессенджер или в распечатанном виде. Разработчик не использует серверы и не получает никаких данных о здоровье.

Каким пациентам это полезно?

Прежде всего тем, кто начинает приём циталопрама, эсциталопрама или других препаратов, удлиняющих QT, либо меняет дозу и уже носит Apple Watch с функцией ЭКГ. Идеально, если до начала терапии записана исходная ЭКГ.