QTc Tracker
ดาวน์โหลดแอป
สำหรับบุคลากรทางการแพทย์

สิ่งที่ผู้ป่วยของท่านนำมาในวันนัดตรวจ

QTc Tracker เป็นบันทึกสำหรับติดตามตนเองของผู้ที่ใช้ยาซึ่งอาจทำให้ช่วง QT ยาวขึ้น – โดยเฉพาะซิตาโลแพรม (citalopram) และเอสซิตาโลแพรม (escitalopram) แอปจะวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบลีดเดียวใน Apple Health และสรุปแนวโน้ม QTc เป็นรายงานที่ผู้ป่วยนำมาในวันนัดตรวจ

รายงานตัวอย่าง (PDF) เอกสารข้อมูลสำหรับสถานพยาบาล (PDF) ติดต่อเรา
  • ECG แบบลีดเดียว · 512 Hz
  • วิธีเส้นสัมผัส
  • QTcF · QTcB · Framingham · Hodges
  • ไม่ใช่อุปกรณ์ทางการแพทย์
สรุปโดยย่อ

ข้อมูลสำคัญ

แหล่งข้อมูล
คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบลีดเดียวจาก Apple Health เช่น จาก Apple Watch (Series 4 ขึ้นไป): 30 วินาที 512 Hz คล้ายลีด I
การวัด
จังหวะเฉลี่ยสัญญาณ (signal-averaged beat) ที่สร้างจากจังหวะเดี่ยวที่สัญญาณสะอาด จุดเริ่ม QRS คือจุดที่สัญญาณออกจากเส้นไอโซอิเล็กทริก ส่วนจุดสิ้นสุด T หาด้วยวิธีเส้นสัมผัส
การแก้ไข
คำนวณ QTcF (ค่าเริ่มต้น), QTcB, Framingham และ Hodges ควบคู่กัน ค่า RR คือค่ามัธยฐานของช่วง RR ในการบันทึกนั้น
การจัดระดับ
ชาย 450 / 470 / 500 ms หญิง 460 / 480 / 500 ms พร้อมการแจ้งเพิ่มเติมเมื่อค่าเพิ่มขึ้น 30 ms และ 60 ms จากค่าฐาน
ค่าฐาน
ค่าเฉลี่ยของการวัดที่ใช้ได้ทั้งหมดก่อนวันเริ่มการรักษาที่บันทึกไว้
การคุ้มครองข้อมูล
การวิเคราะห์ทั้งหมดทำบน iPhone เท่านั้น ไม่มีเซิร์ฟเวอร์ ไม่มีบัญชี – ผู้ป่วยเป็นผู้แชร์รายงานด้วยตนเอง
วิธีการ

ค่า QTc ได้มาอย่างไร

การวิเคราะห์ออกแบบให้ตรวจสอบย้อนได้โดยเจตนา: ทุกการวัดแสดงจังหวะเฉลี่ยพร้อมจุดวัดที่กำหนดไว้

  1. 1

    การประมวลผลเบื้องต้น

    กำจัดการเลื่อนของเส้นฐาน (baseline wander) และปรับสัญญาณให้เรียบเล็กน้อยด้วยตัวกรองผ่านความถี่ต่ำ (low-pass)

  2. 2

    การตรวจหายอดคลื่น R

    ตามหลักการ Pan-Tompkins: การหาอนุพันธ์ การยกกำลังสอง การอินทิเกรตแบบหน้าต่างเลื่อน และเกณฑ์แบบปรับตัว

  3. 3

    การเฉลี่ยแบบคัดเลือก

    แต่ละจังหวะจะถูกหาค่าสหสัมพันธ์กับแม่แบบค่ามัธยฐาน จังหวะที่สะอาดที่สุดราว 80% (r ≥ 0.8) จะนำมาสร้างจังหวะเฉลี่ย – จังหวะ ectopic และสัญญาณรบกวนแปลกปลอม (artefact) จะถูกคัดออก

  4. 4

    จุดเริ่ม QRS

    ย้อนจากความชันสูงสุดของ QRS กลับไปจนถึงส่วน PR ที่อยู่บนเส้นไอโซอิเล็กทริกอย่างคงที่

  5. 5

    จุดสิ้นสุด T

    ลากเส้นสัมผัสที่จุดชันที่สุดของขาลงของคลื่น T จุดตัดของเส้นนี้กับเส้นไอโซอิเล็กทริกคือจุดสิ้นสุด T (วิธีเส้นสัมผัส)

  6. 6

    การควบคุมคุณภาพ

    ความแปรปรวนของ QT ระหว่างจังหวะเดี่ยว (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) การบันทึกที่อัตราการเต้นหัวใจเกิน 120 bpm หรือค่า QT ไม่สมเหตุสมผลจะถูกทำเครื่องหมาย และไม่นำไปรวมในแนวโน้ม ค่าฐาน และสถิติความเสี่ยง

แบบโต้ตอบ

ลองดูจุดวัดด้วยตนเอง

จังหวะเฉลี่ยพร้อมจุดเริ่ม QRS และจุดสิ้นสุด T ปรากฏในทุกรายงาน – ที่นี่แสดงแบบโต้ตอบ รวมถึงวิธีเส้นสัมผัส

ช่วง QT

จากจุดเริ่ม QRS ถึงจุดสิ้นสุด T: การทำงานทางไฟฟ้าทั้งหมดของหัวใจห้องล่าง ค่าทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 350 ถึง 450 ms

รายงาน

รายงาน PDF มีเนื้อหาอะไรบ้าง

รายงานสร้างขึ้นบน iPhone และผู้ป่วยเป็นผู้ส่งต่อเอง – ทางอีเมล แอปส่งข้อความ หรือฉบับพิมพ์

  • สรุปผล: ค่ามัธยฐาน QTc พร้อมพิสัย การวัดล่าสุด ค่าฐาน ช่วงเวลาการรักษา และสัดส่วนที่อยู่ในเกณฑ์ปกติ
  • ค่าเฉลี่ยก่อน ระหว่าง และหลังการรักษา
  • แนวโน้ม QTc พร้อมโซนความเสี่ยงและเครื่องหมายการรักษา รวมถึงแนวโน้มชีพจรขณะพักและ HRV จาก Apple Health
  • จังหวะเฉลี่ยของทุกการวัด พร้อมทำเครื่องหมายจุดเริ่ม QRS และจุดสิ้นสุด T – เพื่อการตรวจทานด้วยสายตา
  • ตารางการวัดพร้อมวันที่ อัตราการเต้นหัวใจ QT, QTcF, QTcB และการจัดระดับ
  • ยาพร้อมขนาดยาและการใช้ยาที่บันทึกไว้ (จาก Apple Health บน iOS 26 ขึ้นไป)
  • ขนาด A4 ใน 31 ภาษา หรือเป็นรายงานทางคลินิกภาษาอังกฤษแบบสหรัฐฯ ขนาด Letter
เปิดรายงานตัวอย่าง (A4) เปิดรายงานแบบสหรัฐฯ (Letter)

หน้า 1 จาก 3 · แตะเพื่อพลิกหน้า

ตัวอย่างที่ใช้ข้อมูลสมมติ
ข้อจำกัด

สิ่งที่แอปไม่ได้ทำ

ไม่ใช่อุปกรณ์ทางการแพทย์

แอปนี้มีไว้เพื่อการติดตามตนเอง ไม่ได้ให้การวินิจฉัย และไม่ทดแทนการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามที่เอกสารกำกับยากำหนด

ยังไม่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องทางคลินิก

การวัดอัตโนมัติยังไม่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง (validation) อย่างเป็นระบบเทียบกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีด เรากำลังมองหาพันธมิตรเพื่อดำเนินการนี้ (ดูด้านล่าง)

ลีดเดียว

ใน ECG แบบ 12 ลีด มักวัด QT ในลีดที่มีช่วง QT ยาวที่สุด ค่าจากลีดเดียวอาจแตกต่างออกไป และโดยทั่วไปมักสั้นกว่า

คลื่น T ที่ประเมินยาก

คลื่น T ที่แบนราบ มีสองเฟส (biphasic) หรือซ้อนทับกับคลื่น U ทำให้การหาจุดสิ้นสุด T ยากขึ้น จึงแสดงจังหวะเฉลี่ยทุกจังหวะไว้ให้ตรวจทาน

จังหวะและอัตราการเต้นหัวใจ

ในภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) ภาวะ bundle branch block หรือจังหวะจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ (pacemaker) ค่า QTc มีความหมายทางคลินิกจำกัด การแก้ไขตามอัตราการเต้นหัวใจมีความเหมาะสมในช่วงประมาณ 45 ถึง 120 bpm

การจัดระดับผู้ชายผู้หญิง
ปกติ< 450 ms< 460 ms
ก้ำกึ่ง450–469 ms460–479 ms
ยาวขึ้น470–499 ms480–499 ms
ยาวขึ้นมาก≥ 500 ms≥ 500 ms

นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นมากกว่า 60 ms จากค่าฐานถือเป็นสัญญาณเตือน เกณฑ์ตาม AHA/ACCF/HRS (2009) และ Drew et al. (2010)

สำหรับสถานพยาบาลของท่าน

ทดลองใช้ แนะนำต่อ และร่วมตรวจสอบความถูกต้อง

โหมดเดโม

ทดลองใช้แอปด้วยข้อมูลตัวอย่างได้โดยไม่ต้องมี ECG ของตนเอง – วิธีที่รวดเร็วในการดูรายงานและแนวโน้มด้วยตาของท่านเอง

App Store →

เอกสารข้อมูลสำหรับพิมพ์

หนึ่งหน้าครอบคลุมวิธีการ เนื้อหารายงาน และข้อจำกัด – สำหรับวางในห้องรอตรวจหรือมอบให้เพื่อนร่วมวิชาชีพ

PDF ↓

การตรวจสอบความถูกต้อง

เรากำลังมองหาโรงพยาบาลและคลินิกที่จะร่วมดำเนินการศึกษาเปรียบเทียบกับ ECG แบบ 12 ลีด – เช่น เป็นส่วนหนึ่งของวิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอก

ติดต่อเรา →

ความร่วมมือและการตรวจสอบความถูกต้อง

หากท่านต้องการแนะนำแอปนี้ในโรงพยาบาลหรือคลินิกของท่าน ให้ความเห็นเกี่ยวกับวิธีการ หรือร่วมดำเนินการศึกษาเพื่อตรวจสอบความถูกต้อง โปรดติดต่อเราทางอีเมล

ส่งอีเมล
เอกสารอ้างอิง

ความรู้พื้นฐานและแหล่งที่มา

เกณฑ์ สูตรการแก้ไข และวิธีการวัด อ้างอิงจากเอกสารเหล่านี้:

  1. Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250.
  2. Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:1047–1060.
  3. ICH E14: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. International Council for Harmonisation, 2005.
  4. Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm. 2008;5:1015–1018.
  5. Strik M, Caillol T, Ramirez FD, et al. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2020;142:416–418.
  6. Pan J, Tompkins WJ. A Real-Time QRS Detection Algorithm. IEEE Trans Biomed Eng. 1985;32:230–236.
  7. Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
  8. Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
  9. Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797–801.
  10. Hodges M, Salerno D, Erlien D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. J Am Coll Cardiol. 1983;1:694.
  11. U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. 2011, updated 2012.
FAQ

คำถามจากเวชปฏิบัติ

QTc Tracker เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์หรือไม่

ไม่ใช่ แอปนี้เป็นบันทึกสำหรับติดตามตนเอง ไม่ได้ให้การวินิจฉัย ไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษา และไม่ทดแทนการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามที่เอกสารกำกับยากำหนด ค่าที่ผิดปกติควรได้รับการตรวจยืนยันด้วย ECG แบบ 12 ลีดตามปกติ

การวัด QT จาก Apple Watch เชื่อถือได้เพียงใด

งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า เมื่อวัดด้วยมือ ช่วง QT จาก Apple Watch สอดคล้องกับ ECG แบบ 12 ลีดได้ดี (เช่น Strik et al., Circulation 2020) การวัดอัตโนมัติของแอปนี้ยังไม่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องทางคลินิก ด้วยเหตุนี้รายงานจึงแสดงจังหวะเฉลี่ยพร้อมจุดวัดเพื่อให้ตรวจทานด้วยสายตา

ใช้สูตรการแก้ไขใด

ค่าเริ่มต้นคือ Fridericia (QTcF) ซึ่งเป็นสูตรที่แนวทาง ICH E14 แนะนำเช่นกัน ส่วน Bazett, Framingham และ Hodges จะคำนวณควบคู่กัน รายงานแสดง QTcF และ QTcB เคียงข้างกัน

รายงานจะมาถึงแพทย์ได้อย่างไร

ผู้ป่วยเป็นผู้สร้าง PDF ในแอปและแชร์เอง – ทางอีเมล แอปส่งข้อความ หรือฉบับพิมพ์ ผู้พัฒนาไม่มีเซิร์ฟเวอร์และไม่ได้รับข้อมูลสุขภาพใด ๆ

ผู้ป่วยกลุ่มใดได้ประโยชน์

โดยเฉพาะผู้ที่เริ่มใช้หรือปรับขนาดยาซิตาโลแพรม เอสซิตาโลแพรม หรือยาอื่นที่ทำให้ QT ยาวขึ้น และสวม Apple Watch ที่มีฟังก์ชัน ECG อยู่แล้ว ที่ดีที่สุดคือมีการบันทึกค่าฐานไว้ก่อนเริ่มการรักษา